Когато настъпи бременност в черния дроб; Биомедицински реалности
Историята е наистина невероятна. Провежда се в Китай и включва 31-годишна жена, която е родила с цезарово сечение седем години по-рано и е направила кюретаж на матката на следващата година. Тя идва в болницата с 40-дневно закъснение, 27-дневен разтегнат корем и анемия. Тя носи вътрематочна спирала (Т-образно вътрематочно контрацептивно устройство) от шест години, но нейното високо ниво на бета hCG в кръвта (хорионгонадотропен хормон) сочи към бременност. Ултразвукът обаче показва, че маточната кухина е празна. От друга страна, той показва маса от 5,4 cm на 4,6 cm в десния лоб на черния дроб, в който има чиста зона на течност. Няма повече съмнение, пациентът има извънматочна бременност, която се развива в черния дроб. КТ потвърждава това, като разкрива малка маса в десния чернодробен лоб.
Пациентът е опериран. Хирурзите премахват бучката, която е богата на съдове, простиращи се до повърхността на черния дроб. Микроскопското изследване на хирургическия образец (4 см х 3 см) потвърждава, че това е ембрион. Младата жена ще бъде проследявана в продължение на три месеца и ще се възстанови добре от операцията без допълнително лечение. Следователно при повече от 5 седмици аменорея този пациент е представил интрахепатална бременност, изключителна форма на коремна бременност, която представлява 1% от извънматочната бременност, наричана още извънматочна бременност.
„През последните 50 години в медицинската литература на английски език са докладвани само 21 случая [на интрахепатална бременност], от които само 29% са напреднали след първия триместър“, подчертават професор Ен Хуа Сяо и неговите колеги. рентгенологично отделение на Втората болница Xiangya в Чанша (столица на провинция Хунан в Китай), които съобщават за този изключително рядък случай в изданието от юли 2017 г. на списанието Experimental and Therapeut Medicine. След представянето на тази статия в това списание, още два случая са докладвани от южноафриканските акушер-гинеколози и камерунските рентгенолози. Последният случай е описан тази година при 24-годишна жена на 8 седмици аменорея. Този пациент не е лекуван хирургически, а медицински. Резорбцията на трофобласта, който е нахлул в десния лоб на черния дроб, наистина е причинена от противораково лекарство, в този случай метотрексат, прилаган интрамускулно. Целта беше да се унищожи трофобласт, нахлул в черния дроб, сякаш е злокачествен трофобластен тумор.
Интрахепатална бременност
Говорим за извънматочна бременност, когато тя се развива извън маточната кухина. Това се случва, когато яйцеклетката имплантира във фалопиевата тръба (97% от случаите) или по-рядко в яйчника или в коремната кухина. Обикновено яйцеклетката се опложда от сперма във фалопиевата тръба и след това пътува в матката, за да имплантира в маточната стена, където започва да се развива. При извънматочна бременност оплодената яйцеклетка пътува нагоре по тръбата и след това мигрира в перитонеалната кухина. След това в корема той може да се прикрепи към далака, долната страна на диафрагмата, хоризонталната част на дебелото черво (напречно дебело черво), големия омент (голяма гънка на перитонеума, която покрива коремните вътрешности) или черния дроб. Когато това се случи, ембрионът най-често гнезди от долната страна на десния чернодробен лоб, близо до жлъчния мехур.
Как да обясня, че ембрионът в крайна сметка се имплантира в черния дроб? В перитонеалната кухина, благодарение на движението на течности по дебелото черво, яйцеклетката се озовава в пространство между бъбрека и черния дроб (пространството на Морисон или междухепатореналната вдлъбнатина). Тази област съответства на най-ниската точка на перитонеалната кухина при легнало положение. Ембрионът се придържа най-често под десния чернодробен лоб. Това място за имплантиране е много благоприятно за развитието на яйцеклетката, тъй като черният дроб е много богат васкуларизиран орган. След това трофобластът (външният клетъчен слой на яйцеклетката и бъдещата плацента) може да използва съдовете от долната страна на черния дроб и да продължи да расте. Той излъчва удължения (трофобластни вили), които постепенно се прокрадват вътре в черния дроб.