Когато малките деца не искат да ядат - защо е • общопрактикуващ лекар онлайн

Много деца в предучилищна възраст изпитват проблеми с храненето и храненето, най-вече временно. На тазгодишния педиатричен конгрес в Базел проф. Александър фон Гонтард описа как да се прави разлика между различните нарушения и какви обещаващи стратегии за лечение има.

Търпението е най-важното изискване при работа с деца в предучилищна възраст, които имат проблеми с храненето: „Необходими са около 50 хапки, за да може детето да свикне с нова храна“, каза проф. Д-р. Александър фон Гонтард, директор на клиниката за детска и юношеска психиатрия, психосоматика и психотерапия в университетската болница Саарланд. Целта е винаги да се опитва храна, а не да се яде, подчерта фон Гонтард.

Клинично значими, явни нарушения на храненето и храненето са редки в тази възрастова група с преобладаване от 1 до 2%, докато проблемите с храненето и храненето са чести. Те засягат около 25% от нормално развиващите се деца и до 80% от децата с нарушения в развитието или уврежданията. В проучване за разпространение с деца в предучилищна възраст (средна възраст 5,8 години) 61% са имали повече или по-малко нормално хранително поведение с избягване на някои храни, 34% са се хранили селективно или рестриктивно и 5% са били притеснени от теглото си, въпреки че е било в последната група предимно деца с високо или наднормено тегло. Класическите хранителни разстройства като анорексия, нервна болест, булимия или преяждане не се срещат в предучилищна възраст, каза фон Гонтард.

Какви са проблемите?

Най-често срещаният проблем е, че децата се хранят избирателно и предпочитат определени храни. В проучване, публикувано през 2007 г., около половината от родителите на деца с проблеми с храненето и храненето заявяват това. Също така е обичайно, че тези деца предпочитат да пият, вместо да ядат (39%), около едно на всеки пет се храни много бавно (23%) или не се интересува от ядене (18%) и малко малцинство (4%) напълно отказва да яде твърда храна. Родителите реагират най-често, като предлагат други храни (85%), играят с детето, докато се храни (74%), или гледат телевизия или видео по време на хранене (67%). Ако има заплаха от наказание, отказването на десерта е на първо място (55%), последвано от мярката за отнемане на храната на детето (28%). Резултатите от проучването по отношение на домашното насилие пораждат безпокойство: 12% от родителите на деца с проблеми с храненето казват в това проучване, че заплашват да бият детето си, 9% принуждават детето да яде и 3% бият детето си.

Характерни нарушения на храненето и храненето

Значимата класификация на хранителните/хранителните разстройства е важна, тъй като дава възможност за специфични диагнози и специфични лечения: „Това е изключително важно за клиничната практика“, каза фон Гонтар.

ICD10 и DSM-5 са неподходящи за това, тъй като и двете са твърде общи и твърде специфични: И в двете системи, от една страна, практически всички хранителни и хранителни разстройства се включват в една точка (ICD10: хранителни/хранителни разстройства F98.2; DSM-5: избягване/ограничително разстройство на приема на храна 307,59) и от друга страна много редки явления, изброени като отделен клас (пика в детството F98,3; DSM-5: пика 307,52, руминация 307,53).

Смислена класификация обаче предлага класификацията според CD: 0-3R (http://www.zerotothree.org), каза фон Гонтард. Има шест класа нарушения на храненето/храненето:

Регулаторни нарушения: детето не е спокойно/не е достатъчно будно, за да се храни.
Нарушения на взаимодействието родител-дете: липсва реципрочна комуникация (гледане, усмивка, издаване на звук/говорене) или се използват заплахи или принуда.
Детска анорексия: Детето няма апетит и не се интересува от храна (а от всичко останало, като игра, бягане и т.н.).
Сензорна отвращение: Детето предпочита определени храни с определен вкус, определена текстура („каша да, трохи не“), температура или цвят, до определени марки. Отказът възниква, когато се въвеждат нови храни, докато познатите, предпочитани храни се ядат лесно.
Нарушения на храненето/храненето, свързани с болестта
Нарушения на храненето/храненето след наранявания на устата, гърлото или стомашно-чревния тракт (например поради рефлукс, интубация, всмукване и др.)

Необходими разяснения

Има различни детски причини за нарушения на храненето и храненето при децата. Те включват например гастроезофагеален рефлукс, преждевременно раждане, малформации в назо-орофаринкса, ларинкса, трахеята или хранопровода, неврологични или двигателни нарушения, алергии или непоносимост към краве мляко или други храни, вътрешни заболявания, генетични синдроми или хронични увреждания (напр. Церебрална парализа и др.) .).

Освен това храненето със сонда и ранните негативни сензорни преживявания, особено в областта на устата, могат да доведат до нарушения на храненето и храненето.

Психологическата конституция на родителите играе роля, която не бива да се подценява: страховете, депресията и/или хранителните разстройства на родителите, както и други психологически разстройства на родителите, загуба, раздяла или травматични преживявания, родителски конфликти и липсата на социална подкрепа са ключови думи тук.

Систематичната оценка на деца в предучилищна възраст с нарушения на храненето и храненето включва анамнеза, психично състояние и развитие, педиатрични и неврологични прегледи, претегляне и измерване и, ако е необходимо (напр. В случай на процъфтяване), допълнителни медицински оценки. Освен това има хранителен дневник и - много важно - наблюдението на родителите и детето в ситуацията на хранене: Видеоклиповете са много полезни тук.

Редовно хранене в определени часове, разрешени са само закуски по график.
Между храненията няма нищо различно от вода или неподсладен чай.
Храната трае не повече от 30 минути.
Храната се прибира след 10 до 15 минути, когато детето започне да играе с нея.
Храната ще бъде отменена, ако детето ядосано хвърля храната наоколо.
По време на храненето има неутрална атмосфера, не се упражнява принуда.
По време на хранене няма игра.
Храната никога не се дава като награда или подарък.
Предлагат се само малки порции.
Твърдата храна е на първо място, напитките в края на храненето.
Детето се насърчава да се храни самостоятелно, доколкото е възможно.
Устата на детето се избърсва само веднъж, в края на храненето.
Също така се почиства само в края на храненето. Практически съвет: поставете кърпа под детския стол, за да улесните подреждането.

Общи и специфични мерки

Съветите и информацията за родителите, разбира се, винаги са част от нея, но хранителните съвети също са много важни, каза фон Гонтард. Логопедичната терапия може да помогне при двигателни проблеми. Видео-базирана психотерапия родител-дете в ситуацията на хранене/хранене, обучение на родители, обучение за взаимодействие родител-дете (PCIT) или поетапно обучение за хранене със специално обучен медицински персонал са запазени за специалисти или стационарни заведения.

"Тестът за глад" (детето получава достатъчно, за да се храни, но само в определени часове) и спазването на общите правила за хранене също могат да бъдат проведени на практика. Те са в основата на всяка терапия за нарушения на храненето и храненето, подчерта фон Гонтард. Това е списък с неща, които изглежда се приемат за даденост, но които в никакъв случай не се приемат за даденост в ежедневието на много семейства (вж. Карето на стр. 62). Освен това е важно всички болногледачи да се държат еднакво последователно (включително баби и дядовци, леля, чичовци и т.н.).

Конкретните терапевтични стратегии са, както следва, според класовете, споменати по-горе:

Ренате Бонифър

Източник: Лекция на А. Гонтард: „Хранителни и хранителни разстройства при малки деца“. fPmh симпозиум: Основни лекции fPmh. 3-ти годишен съвместен конгрес на швейцарските дружества за педиатрия (SGP), детска хирургия (SGKC) и детска и юношеска психиатрия и психотерапия (SGKJPP). Базел, 12-13 юни 2014 г.

Одобрено и редактирано препечатка от Pediatrics 4/2014, стр. 8

Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2014; 36 (16) страници 61-64