Когато баба продължава да изтънява
Когато дрехите на възрастен човек стават все по-мудни и ръкостискането става все по-слабо, тези промени често се разглеждат като нормални последици от възрастта. Но това могат да бъдат предупредителни знаци. Личният лекар трябва да погледне в хладилника на пациента.
Публикувано от Beate Schumacher на 14 май 2014 г., 5:01 ч
Яла ли е тази жена достатъчно?
Мюнхен. "Недохранването би било най-честата диагноза при гериатрични пациенти", изчислява д-р. Петер Ландендорфер, специалист по обща медицина и клиничен гериатър в Техническия университет в Мюнхен.
Би - но не е, тъй като диагнозата често не се поставя просто защото загубата на тегло се приема като "нормален" симптом на старостта.
„Като нарастващ проблем с доставките, това все още се приема твърде малко на сериозно“, казва Landendörfer (MMW-Fortschr Med 2013; 155 (19): 38-41).
Според неговия опит дефицитът е особено голям в амбулаторната област, тъй като жизненоважни данни, включително теглото, не са рутинно документирани тук. Много възрастни хора не могат сами да дадат информация за теглото си.
Освен ако близките или болногледачите не посочат хранителни разстройства или загуба на тегло, загубата на тегло често се записва твърде късно.
Поради това мюнхенският гериатър вижда специална отговорност за семейните лекари да откриват недохранване при възрастните си пациенти на ранен етап и да предприемат подходящи мерки за противодействие.
Обикновено хората над 65 години се считат за недохранени, ако индексът на телесната им маса падне под 20 kg/m 2 или ако загубят повече от пет процента от теглото си в рамките на три месеца.
Изключение правят пациенти с асцит или оток: При тях ИТМ, разбира се, не е подходящ за поставяне на диагноза. Като семеен лекар човек трябва да внимава за предупредителни знаци: „Слабото ръкостискане, облеклото, което е твърде свободно или напрегнато при ставане или ходене, са очевидни признаци на недохранване“, пише Landendörfer.
Обърнете внимание на предупредителните знаци!
Домашното посещение също може да предостави важна информация. Разглеждайки кухнята (или хладилника), лекарят често научава повече за хранителните навици на своите пациенти, отколкото от техните доклади.
Други симптоми на тежка загуба на тегло са слабост, умора, мускулна дистрофия, лющеща се кожа, разкъсани ъгли на устата и признаци на ексикоза. Според Landendörfer обаче последните са по-рядко срещани в кожните гънки на учебника; по-честа и по-значима е "прахообразно сухата аксила".
Ако везните потвърждават подозрението за недохранване, трябва да се извърши рутинен физически преглед, за да се изключат инфекции и онкологични, хематологични или метаболитни заболявания като причина за загубата на тегло.
Често, според Ландендорфер, типичните „заболявания на старостта“, като деменция, Паркинсон или депресия, водят до това, че пациентите не се хранят и пият достатъчно. Ограниченията в мобилността, двигателните умения или познанието също могат да предизвикат нарушения на храненето и пиенето.
Следователно функционалният статус на пациента трябва да се проверява, като се използва основна гериатрична оценка.
Изследването включва и оглед на зъбите. Според Landendörfer не е необичайно проблеми с протезата или лош зъбен статус, които водят до разстройства на дъвченето - следователно те не трябва да се отхвърлят като зъбни проблеми.
Попитайте за нарушения на преглъщането
Пациентите също трябва да бъдат попитани за нарушения на преглъщането. Ако кардиналният симптом "кашлица по време или след хранене" бъде разпознат твърде късно, това може да доведе не само до недохранване, но и до аспирационна пневмония.
Полифармацията, изисквана от много възрастни хора, също често е проблематична по отношение на храненето. Разнообразни лекарства могат да причинят апетит и хранителни разстройства.
Загуба на апетит се наблюдава при НСПВС, антибиотици, SSRI или опиати, нарушения на вкуса и обонянието с алопуринол, пеницилин, макролиди или цитостатици. Сухотата в устата, например с антихолинергици, гадене, например с антибиотици, бисфосфонати или цитостатици, и сънливост, например с психотропни лекарства, могат да влошат приема на храна.
Landendörfer препоръчва Mini Nutritional Assessment MNA® за скрининг за нарушения на храненето и пиенето в рутинната практика. Тестът, който може да бъде изтеглен безплатно от Интернет, е разделен на анамнеза с шест въпроса за хранителното и общото състояние, последвани от още дванадесет въпроса, ако рискът от недохранване стане очевиден.
Според Landendörfer основната лаборатория за общопрактикуващ лекар е "не особено ефективна". За да се оцени тежестта на хранителното разстройство, обикновено е достатъчно да се определи кръвната картина, креатининът и уреята.
Рецепти срещу недохранване
Потребността от енергия също в напреднала възраст зависи от нивото на активност и здравословното състояние. За лежащи, остро болни хора са достатъчни около 25 kcal/kg телесно тегло, много подвижни пациенти, като хора с деменция, се нуждаят от около 35-40 kcal/kg телесно тегло.
Както подчертава Landendörfer, "простите организационни и сестрински мерки" често помагат при недохранване, като например осигуряването на храна (за предпочитане няколко малки, отколкото три големи!), Подкрепа при хранене и предлагане на ястия, които отчитат предпочитанията на пациента.
Редовната грижа за устната кухина и зъбите предотвратява проблеми с дъвченето, изправената стойка по време на хранене предотвратява проблеми с преглъщането.В случай на недохранване, пиенето на храна се препоръчва като лека закуска. Landendörfer съветва обаче не само да документира ясно индикацията, но и да се консултира предварително със застрахователя.
Храненето с PEG в сонда е показано само ако се изисква изкуствено хранене за повече от две седмици. Показанията - от нарушения на преглъщането в случай на неврологични заболявания до временно осигуряване на хранене в случай на симптоми на деменция - обаче трябва да бъдат критично изследвани във всеки случай, според Landendörfer; В крайния стадий на заболяването трябва да се избягва храненето с PEG сонда.
Landendörfer изчислява дневната нужда от течности за възрастни хора на около 1500 ml. Често обаче този обем не се достига поради намаленото чувство на жажда и за избягване на чести посещения в тоалетната и инконтиненция.
Установените планове за пиене помагат на пациентите да постигнат балансиран баланс на течностите. Landendörfer препоръчва подкожна инфузия на NaCl или разтвор на Рингер, ако има временна липса на течности.
За да направите това, на торса или бедрото с тънка игла на пеперуда се нанася максимум 1500 ml. Острият оток е противопоказание.