Кога е успешна консервативната терапия на Миха? дебелина; мисли

Това е въпросът на всички въпроси.

За съжаление случаят е, че много засегнати хора получават подходяща подкрепа и професионална помощ само когато се занимават с предмета на операцията. Да, това може би отчасти се дължи на засегнатото лице, но често хората не знаят към кого да се обърнат.

Броят на - наистина важни - специализирани практики е за съжаление все още твърде малък. Никой не може да говори за цялостна грижа в амбулаторната зона.

Центровете за затлъстяване, които са по-хирургично ориентирани по отношение на броя и разпределението, са по-добре позиционирани. За щастие те също предлагат консервативни терапевтични подходи или ги подкрепят с регионални партньори. Това може да се дължи и на факта, че има и DRG - т.е. основа за фактуриране на самата хирургична процедура. В консервативната област лекарят трябва да се задоволи с някои фактурни номера. Ако някой. В противен случай всичко излиза от джоба на болния.

Но нека се върнем към първоначалния въпрос или заглавието на тази статия

Кога консервативната терапия е успешна?

За мен терапията е успешна, когато

аз съм излекуван
или
състоянието ми позволява да живея нормален живот

Мисля, че сме почти съгласни по този въпрос, нали?

Не в областта на терапията със затлъстяване

Консервативната терапия за затлъстяване вече се разглежда като успех, когато постигнах намаляване на теглото с 10%.
Особено тези, които биха искали да се подложат на хирургична терапия поради заболяването си, тъй като всички опити през последните години са неуспешни, се сблъскват с нея относително бързо.

Ако загубя повече от 10% от теглото си по време на консервативната терапия - която трябва да продължи поне 6 месеца - тогава обикновено не получавам никакви гаранции за разходите за хирургичната терапия.

Мъж, на 43 години, 1,83 висок, 165 кг съответства на ИТМ от 49,3 кг/м²

Загуба на тегло по време на 9-месечна консервативна терапия от 15% съответства на малко под 24,75 кг.

Тогава BMI все още е 41,8 kg/m²

Понастоящем терапията се класифицира като успешна. Между другото, 15% загуба на тегло е подход, който, доколкото знам, едва ли някоя консервативна програма в проучванията постига. Особено след като програмите, посочени в насоките, се провеждаха с много по-ниски средни ИТМ. Това може да се види и в следващата таблица.

Източник: https://www.adipositas-gesellschaft.de/fileadmin/PDF/Leitlinien/S3_Adipositas_Praevention_Therapie_2014.pdf

Въпросът, който ми възниква, е дали наистина е сигурен от медицинска гледна точка, че тук се говори за „успех“, ако засегнатите все още са в границите на степента на затлъстяване 2 или 3 степен на затлъстяване и опасността от Съпътстващите заболявания/заболявания по никакъв начин не се намаляват. Разбира се, операцията трябва да бъде последната мярка.

Но трябва да гледате реалността в очите и да не се оставяте да се ръководите от това, което смятаме за правилно, защото не разбираме болестта.

Страшно е също, че според проучване на AdipositasHilfe Deutschland e.V. през 2018 г. от 561 анкетирани повече от 500 души са започнали първата хранителна терапия с ИТМ> 40 kg/m².

И ако някой каже, че се предлага нещо ... ето отговора

Всъщност понастоящем няма консервативни терапевтични подходи, които да обещават дългосрочен успех за хора със степен на затлъстяване 2 и 3 степен.

Между другото, хирургичната терапия не е гаранция за успех, дори ако шансовете са много по-големи за трайно намаляване на ИТМ.

И накрая, остава единственият въпрос дали ИТМ по принцип е ефективно средство за класифициране на заболяването.

EOSS от Dr. Шарма ми се струва по-добър начин за оценка на здравословното състояние

4 коментара

Задавате труден въпрос. Като диетолог мога ли изобщо да поема отговорност, ако пациент загуби 10-15% от теглото си за шест месеца? Винаги трябва да започвам с изходното тегло и цифрите се поставят в перспектива. Точно както го показвате тук.
За да се придържате към вашия аритметичен пример: Почти 25 кг за 9 месеца, чисто аритметично и практически, разбира се, всичко е осъществимо, но дали наистина става въпрос за здравословно отслабване? И може ли това намаление също да се поддържа или разширява? Но това отново е много индивидуален въпрос какво пациентът иска след това.

Здравей Сузане,
Какво искат пациентите също е интересен въпрос 😉

Здравей Миха,
Току-що прочетох статията ви и имам няколко субективни преживявания.

Накратко за моите данни, бих искал да избегна баритната хирургия след внимателно обмисляне. Имах ИТМ около 63 през 2016 г. с 25J 168 см и 182 кг. Загубих 20 кг за 7-8 месеца със здравословно броене на калории (около 2500 ккал на ден) и спорт. и се проведе с леки колебания до 2020 г.
Тази година загубих общо 20 кг по същия начин (2200 ккал на ден, тъй като измерването на основния метаболизъм беше по-ниско) за 2 пъти 3 месеца от януари до октомври (април-юли).
10-15% са съвсем здрави за 9 месеца, особено след като не чисти мазнини, но освен всичко друго. водата също се отстранява - особено в началото.
Сега исках да се уверя, че продължавам и преди всичко издържайте през зимата. Отивам в център за затлъстяване. В тази хранителната терапия е безплатна, тъй като имам ограничение, свързано с короната, изглеждаше перфектно.
Моята идея: ежемесечни срещи на групи за самопомощ и срещи на ИБ, които да ме държат на топка и да ме мотивират ...

Реалност: Срещите на SHG бяха насочени само към подготовка за операция и подаване на заявления. Нито лидерът на SHG, нито първият съветник на друг център за затлъстяване не знаят за SHG, който е дори само малко консервативен. Вътрешните хранителни съвети (безплатно) са насочени само към предварително и след оперативно хранене. И първият консултативен (= бариатричен) лекар също не отговори на консервативната терапия. „Пациентите, които идват тук, вече са опитали всичко без успех“
Отслабването ми с над 40 кг самостоятелно остана да стои в стаята, без дори да се потрепва без коментар. И също така, че целта ми е да опитам консервативно преди операция.

Никой не пита дали сте имали хранителни съвети през последните няколко години ... а в SHG участниците питат като „Кога трябва да започнем да спортуваме“ - толкова много за „изпробвах всичко“

Консервативната терапия може да бъде намерена само по име на уебсайта.

За мен концепцията за мултимодална терапия, която KK предписва преди одобрение на ОП, означава, че всичко консервативно е изчерпано за последен път. а не че всичко от първия контакт нататък е само - ОП и това, което е формално необходимо за подаване на заявлението - монета.

Наистина съм разочарован. Сега спестявам за субсидирана хранителна консултация от външен доставчик, защото главата ми казва много ясно: „Страхотна идея за безплатни хранителни съвети, но разходите за бариатрична хирургия са адски високи за тялото и останалата част от живота ми и - твърдо вярвам - все още могат да бъдат избегнати. ”

Здравей Ина,
много благодаря за вашите откровени думи.
Също така знам точно тези преживявания, които описвате . Има обаче и изключения.
Въпреки всичко, аз съм застъпник, че консервативните терапии трябва да бъдат премахнати от клиниките. Поне там, където центровете за затлъстяване са окачени в хирургичното отделение.
При което не можете сами да обвинявате клиниките. Те често се опитват да подготвят своите пациенти възможно най-добре за операцията.

О, да . и ако искате да създадете SHG, която е различна . свържете се 😉