Кога да се оперира язвен колит - Medical Tribune
Автор: Dr. Доротея Ranft
Въпреки целия напредък в медикаментозното лечение, лечението на улцерозен колит не може да се представи без проктоколектомия с торбичка. Сега процедурата дори може да се извърши по минимално инвазивен начин. Въпреки това в много случаи могат да се очакват усложнения.
За пациенти с рефрактерни Язвен колит (CU) или злокачествена дегенерация, възстановителната проктоколектомия с приложение на илеоанална торбичка е стандартната терапия. Той дава на засегнатите възможно най-доброто качество на живот със средно пет до шест движения на червата на ден и поддържа континенция в над 90%.
The Проктоколектомия обикновено трябва да се извършва със защитна илеостомия; без тази защита анастомотичното изтичане се случва в около 10% от случаите. Избраният резервоар е J-Pouch, който е най-лесният за поставяне и се показва в Дългосрочен курс сравнима функция по отношение на опората на краката, инконтиненцията и качеството на живот като други възможни конструкции.
Дългата стероидна терапия и недохранването като рискове
Най-тежкият усложнение улцерозен колит е чревната перфорация.Засегнатите трябва спешно да отидат в операционната. Но диагностиката е трудна, имуносупресията и антибиотичната терапия често маскират симптомите и токсичният мегаколон отсъства в половината от случаите. Въпреки намесата, смъртността все още е до 27%, пишат авторите на настоящата Насоки на Германското общество за храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS).
Спешна операция трябва да бъдат пациенти с UC с тежко кървене и продължаващи нужди от трансфузия. Същото се отнася и за огнеупорен към фулминант епизод. Можете да опитате усилено лечение за максимум пет до седем дни. Ако пациентът се влоши, се казва: оперирайте в рамките на 24 часа. За токсичния мегаколон колегите имат времеви интервал от 48–72 часа; ако няма подобрение или влошаване, интервенцията се посочва незабавно. Може да се извърши и избираема проктоколектомия Измиване на пациента обмисли. Авторите съветват претеглянето на рисковете от консервативната терапия спрямо тези на операцията. Особено засегнатите са подходящи с постоянно усещане за болест, лошо придържане и/или страх от карцином.
Пациенти с CU с повишен периоперативен риск експертите препоръчват тристепенна проктоколектомия поради по-ниския процент на усложнения. В първата стъпка има субтотална колектомия с терминална илеостомия, във втората остатъчната проктомукосектомия с илеоанална торбичка и в третата репозиция на илеостомията. Дългосрочната стероидна терапия или недохранването например се считат за релевантни оперативни рискове.
В случай на a доброкачествена индикация за операция Насоките препоръчват резекция, запазваща мезоректума, ако е възможно. Дисекцията близо до чревната стена е по-трудна, особено в тесния мъжки таз, но е по-полезна за функцията на сфинктера и помага да се избегнат нервни лезии. При илеоанална торбичка останалата ректална лигавица не трябва да надвишава 2 cm. Този регион играе важна роля за пациента.
Използвайте минимално инвазивни методи за жени, които искат да имат деца
В последните 2 см устно от зъбната линия е преходната зона на анала, която има голямо влияние върху нощния континент. Тази „защита“ обаче означава и известен риск от повтарящ се или персистиращ улцерозен проктит.
Ситуацията е различна в случай на злокачествена хирургическа индикация: авторите на насоките съветват пациентите с интраепителна неоплазия или манифестиран рак на ректума да направят мукосектомия с анастомоза на зъбната линия. Мешовите карциноми са редки, но по-голямата част от публикуваните случаи се развиват в ректалната лигавица, която е останала на място.
Междувременно може да се извърши и възстановителна проктоколектомия лапароскопски съответно. В изборната ситуация тази процедура е поне еквивалентна на отворена хирургия, при условие че има подходящ опит, според експертите. По отношение на скоростта на инфекция на рани, козметичните резултати и по-бързото възстановяване на активността на червата, това дори показва предимства. Освен това вариантът засяга Плодовитост вероятно по-малко от жени. Следователно, пациентите, които желаят да имат деца, трябва за предпочитане да се подложат на минимално инвазивна хирургия.
Кога Pouchitis Това е възпаление в резервоара на изпражненията, което не се дължи нито на хирургични усложнения, нито на други причини. Характерни за острия поухит са повишената честота на изпражненията, кървене, висока температура и болка. Около 30% от пациентите с UC развиват остър поухит през първите две години след възстановителната проктоколектомия. В случай на хроничен поухит (> 3 месеца) е важно да се изключат болестта на Crohn и опортюнистичните инфекции.