Кодиране, съпътстващо случая Как клиниките подобряват своята документация и рентабилност
Боненкамп, Берит
Незабавното уреждане на случаи на лечение все още е голямо предизвикателство за много клиники. Тези, които оптимизират основните процеси, могат да предотвратят проблеми с ликвидацията и загуба на приходи.
Предпоставката за фактуриране на болнично лечение е документирането и кодирането на даден случай на лечение изцяло и своевременно. И двете допринасят значително за ликвидността на болницата. Реалността обаче често показва, че болниците имат проблеми с попълването на необходимите документи навреме или с осигуряването на наличност на досиетата на пациентите. Те също не винаги документират определени аспекти, които влияят достатъчно добре на размера на фактурата, отчасти поради незнание.
Кодиране: отговорността е на лекаря
Обикновено болничното лечение се таксува въз основа на фиксирани такси за случаи, които, като се вземат предвид германските указания за кодиране, са резултат от комбинация от ICD-10 кодове за заболявания и OPS кодове за предоставяните услуги. Основата за това е клиничната документация на лекари, медицински сестри или други служители, които участват в лечението на пациента. Следователно качеството и пълнотата на документацията са решаващи за качеството на кодирането и фактурирането.
Според указанията за кодиране лекуващият лекар е основно отговорен за изброяването на диагнозите и процедурите. Специалистите по кодиране все повече се заемат с тази задача. Дори ако специалист по кодиране най-накрая одобри фактурирането, от съществено значение е лекуващият лекар да потвърди предварително кодирания случай.
Документация: решаващата точка в досиетата на пациентите
Понастоящем повечето клиники кодират случай на лечение въз основа на медицинския картон на пациента след изписването. По този начин те се позовават по-специално на писмото за освобождаване от отговорност, а в случая на оперативните отдели - доклада на ОП. Става проблематично, ако непълна и непълна документация забавя навременното и правилно кодиране и отчитане. Въпреки изискванията за управление на освобождаването от отговорност, клиниките все още имат проблеми със създаването на писма за освобождаване навреме.
Ако клиниките понякога все още документират на хартиен носител, а не цифрово в болничната информационна система, наличността на вече създадени документи е ограничена. Това се дължи например на факта, че констатация все още не е вписана в хартиеното досие на пациента или досието все още не е изпратено на кодерите, защото или все още е в отделението, или по-рядко вече е дигитализирано. Това често се отнася и за наличието на констатации от външни доставчици на услуги като лаборатории, микробиология, патология.
Отрицателните ликвидни ефекти възникват преди всичко, когато не е възможно да се кодират и отчитат голяма част от случаите на лечение своевременно.
Загуба на информация: няма обмен в екипа
Освен това става трудно, ако записите на пациента не съдържат цялата необходима и свързана с печалбата информация. Екипът за лечение не винаги е наясно кои факти играят роля при кодирането и размера на фактурата и кои конкретни документи на пациента трябва да използват за това. Това понякога означава, че те не обръщат достатъчно внимание на документацията. Това се отнася например за определени (свързани с грижите) вторични диагнози или специални услуги, които отговарят на условията за допълнителни плащания. Освен това продължителността на престоя, особено за пациентите, чийто болничен престой е по-кратък или по-дълъг от определената в резултат на това фиксирана ставка, не винаги е адекватно обоснована (т.нар. Кратък или дълъг престой). Или основната диагноза, особено при консервативни субекти, не винаги е ясна от писмото на лекаря. Тази загуба на информация възниква особено когато кодерът и лекарят или лекуващият екип работят независимо един от друг и имат малко професионален обмен.
Неадекватната координация на документацията и кодирането също оказва влияние върху последващи проверки на фактури от носители на разходи или MDK. Често тогава има много сложна комуникация между програмистите и лекуващите лекари, за да може да се спаси случаят. Ако това не е възможно, приходите ще бъдат загубени, тъй като носителите на разходите намаляват сметките.
Оптимизация: кодиране, съпътстващо случая
Има различни подходи за противодействие на това. Фокусът е върху редовния професионален обмен между програмисти и лекуващи лекари. Медицинският опит на клинициста и знанията на кодерите относно счетоводната система и насоките за кодиране трябва да се комбинират, за да имат положителен ефект върху качеството на документацията, кодирането и счетоводството.
Препоръчва се следната процедура: При редовни посещения за кодиране екипът обсъжда избора на основната диагноза, вторичните диагнози и извършените процедури. Той също така взема предвид параметрите, които са особено важни за приходите, като часове за проветряване, услуги, които отговарят на условията за допълнително заплащане, лекарства или кръвни продукти. В същото време екипът записва директно кодовете ICD-10 и OPS и извършва необходимата клинична документация. Ако пациентът бъде изписан, екипът може незабавно да затвори и уреди случая на лечение, тъй като вече е направил документацията и кодирането, придружаващи случая. Лекуващият лекар трябва най-накрая да потвърди случая. Това подобрено кодиране може да увеличи индекса на случаите и по този начин да увеличи приходите. Ако пациентът е краткосрочен или дългосрочен, което може да се предвиди чрез кодиране, придружаващо случая, особено внимание трябва да се обърне на подходящо медицинско обяснение.
По-доброто качество на документацията също има положителен ефект при последващи одити на фактури от носителите на разходите. Очаква се увеличение на степента на успех на тестваните случаи на лечение. Освен това отнемащият време процес на преглед между лекари и програмисти вероятно ще бъде намален, тъй като те вече са изяснили критичните въпроси предварително.
Особено на фона на възможни загуби на приходи и проблеми с ликвидацията, болниците трябва да обърнат специално внимание на организацията и процесите на тяхното документиране, кодиране и счетоводство. По този начин те също трябва да вземат предвид съответната ситуация с персонала. В този контекст трябва да проверите и използвате възможностите, които произтичат от документацията и кодирането, придружаващи случая.