Клонорхиаза - причини, симптоми, диагностика и лечение

Клонорхоза е хронично инфектиране с хелминти. Основните симптоми са свързани с участието на черния дроб и панкреаса; със значителна продължителност на заболяването е възможна появата на циротични промени, остър панкреатит, увеличава се вероятността от злокачествени новообразувания на хепатобилиарната система. Характерни са алергични реакции, дължащи се на наличието на паразит в организма, лимфаденопатия. Диагнозата на патологията е свързана с откриването на патогена в изпражненията. Лечение - противоглистно, десенсибилизиращо, противовъзпалително и симптоматично лечение.

Главна информация

Клонорхиаза - трематодоза, която е инфекция, причинена от метили. Червеят е описан за първи път през 1874 г. от английския изследовател Макконъл, по-късно патогенът е изследван подробно от японския учен Кобаяши. Най-голямо разпространение на клониращите оркестри има в Югоизточна Азия (повечето случаи са в Китай, Корея и Япония), Амурска област, Приморска територия. Поради трудовата миграция, икономическото сътрудничество и глобализацията, хелминтозата сега се превръща в глобален инфекциозен проблем. Мъжете на възраст над 35 години са по-често заразени, не е разбираема ясната сезонност.

Клонороза

Причини за клониращия оркестър

Причинителят на хелминтоза е трематодът Clonorchis sinensis, китайско съвпадение. Източници на инфекция са хората и бозайниците, пътят на предаване е жизненоважен. Възрастните червеи C. sinensis обикновено живеят в жлъчните пътища на крайните гостоприемници и яйцата се отделят с изпражненията. Сладководните охлюви могат да служат като първи междинни гостоприемници. Яйцата във водата се развиват в спороцисти, редии и церкарии в Miracidia и след поглъщане от охлюви. Зрелите церкарии плуват свободно във водата, проникват през кожата във вторите междинни гостоприемници (сладководни риби) и след това образуват метацеркарии в мускулите на рибите.

Основните рискови фактори за клониращите оркестри са работата в заведенията за обществено хранене, риболова и фермите, лошата организация на социалните условия и ниските доходи на населението. Метацеркарията при рибите в различни региони варира от 7 до 102 сладководни вида. Едно от свойствата на хелминти е дългосрочната персистенция (до 40 години) в организма без лечение, както и асоциация с образуването на фиброза и злокачествена дегенерация на хепатоцити и тъкан на жлъчните пътища. Честотата на уврежданията след прехвърляне на нозологията корелира с тежестта на симптомите.

Патогенеза

Механизмите на патологичните ефекти на клонорха не са напълно изяснени. Хелминти причиняват перидуктални фиброплазии, които активират липидната пероксидация от 7-ия ден на заболяването, което е свързано с увреждане на ДНК на клетките на хепатобилиарния апарат. Хепатоцитите претърпяват хидропична дегенерация, апоптозата на анормалните клетки се потиска, което допринася за растежа на тумора. Поддържането на хронично възпаление води до фиброзни промени в тъканите, образуване на карциноми.

Много пациенти със симптоми на тази хелминтиоза имат високи нива на IL-33/ST2, мощен тригер за пролиферация и епителна фиброза. Индуцираното от паразити производство на IL-13 и IL-10 избягва ефектите на имунната система поради изразените им противовъзпалителни ефекти; Друг ефект на тези интерлевкини е индуцирането на образуването на колаген в тъканите. В клетките на епитела на жлъчния мехур има прекомерно производство на TNF-алфа и гама интерферони, които поддържат хронично възпаление.

Симптоми на клониращ оркестър

Инкубационният период е дълъг - от 2-4 седмици до десетилетия. Началото на заболяването има клинични прояви само при 10-40% от пациентите, в други случаи симптомите не се разпознават или имат малко влияние върху благосъстоянието на пациента, което води до липса на етиотропно лечение. Хелминтозата може да започне с появата на слабост, повишаване на телесната температура от 37,5 до над 40 ° C, дискомфорт в корема, разхлабени изпражнения, гадене и пожълтяване на склерата. След 14-30 дни симптомите изчезват сами или по време на лечението, пациентът се чувства здрав дълго време.

Проявите на клонична оркестрация са свързани главно с увреждане на жлъчната система. Симптомите на дисфункция включват болки в десния хипохондриум, киселини, периодично гадене и газове, газове, разхлабени изпражнения след мазни и пържени храни. Понякога пациентите забелязват тъмен цвят на урината (като дебели чаени листа). С развитието на цироза на черния дроб пациентите губят телесното си тегло, появяват се отоци, затруднено сън, загуба на паметта и други симптоми на чернодробна недостатъчност. Най-честите усложнения и тежко протичане на оркестрацията на клонинги са при хора на възраст от 40 до 60 години.

Усложнения

Най-честите са гнойни усложнения, свързани с придържането на симптоми на бактериално възпаление на стените на жлъчния мехур и интрахепаталните канали, абсцеси. Хроничните лезии на храносмилателния тракт са по-редки: язва на дванадесетопръстника, дуоденит, панкреатит, холецистит, хепатит. Чернодробна цироза се среща в 0,06% от случаите на клонорхоза. Най-честата онкологична патология с продължителна инвазия е холангиокарциномът.

диагноза

Потвърждаването на диагнозата се извършва от специалист по инфекциозни болести, необходим е задълбочен запис на епидемиологичната анамнеза от последните десетилетия. При наличие на доказателства ще бъдат консултирани други специалисти - хирурзи, гастроентеролози. Основните диагностични и инструментални признаци на инфекция са:

Физически данни. Обективният преглед с клонорхоза често не разкрива патологични промени. В редица ситуации палпацията на корема разкрива значителна хепатомегалия, болка в жлъчния мехур, подуване на корема, метеоризъм, по-рядко спленомегалия и субиктеричност на склерата. Изследването на урина и изпражнения е задължително (промени в сянката, миризмата, консистенцията на физиологичните секрети).
Лабораторни изследвания . Кръвният тест определя левкоцитоза, еозинофилия до 80%, ускоряване на СУЕ. Отбелязва се повишаване на активността на чернодробните трансаминази, GGTP, алкална фосфатаза, общ билирубин и директни триглицериди. Хипоалбуминемия. При анализ на урината се отбелязва промяна в цвета, увеличаване на плътността, появата на жлъчни пигменти, уробилиноген и отделни левкоцити.
Идентифициране на инфекциозни агенти . Наложително е да се направи метод на Kato копрооскопия или обогатяване с формалин-етер, като се има предвид, че яйцата от клонорха са подобни на яйцата на описторх и други трематоди. Серологичната диагноза е силно чувствителен метод с голяма вероятност от кръстосани реакции с антитела срещу други метили. Настоящата техника на LAMP (усилване на изотермичната верига) се счита за по-евтина от PCR проучване.
Инструментални методи . Не е информативен със симптомите на оркестрация на клонинги, но помага при диференциалната диагноза на туморни процеси, холангит от различен произход. Препоръчва се ултразвук на коремните органи, за предпочитане с контрастни вещества (CEUS), ЯМР. В някои случаи се извършва тънка иглена биопсия на чернодробна тъкан, диагностична лапароскопия.

При описторхоза се прави диференциална диагноза - клинично тези патологии не могат да бъдат разграничени, изисква се лабораторно потвърждение. В случай на остро огнище, симптомите на клонирания хор приличат на други глистни инфекции (аскаридоза, трихинелоза, токсокароза), тъй като алергичният компонент на заболяването е на преден план. Вирусният хепатит често се проявява с тежка жълтеница, относително кратък инкубационен период и характерна анамнеза.

Лечение на клонорхоза

Стационарният прием на пациенти със симптоми на хронична клонорхоза се основава на клинични и епидемиологични показания; в острия ход това е задължително. При тежки алергични, холестатични симптоми, тежък преморбиден фон се предписва почивка в леглото. Диетичните препоръки са свързани с дисфункция на жлъчната система, чернодробната тъкан. Доказано е, че фракционирани, пестеливи храни, мазни, пържени, маринати, кафе, алкохол и газирани напитки често се изключват. Желателно е да се повишат питейните навици в полза на преварена вода, зелени чайове, неподсладен плодов компот и бульон от шипка.

Консервативна терапия

Установената диагноза клонорхоза ви позволява да започнете лечение след предварителния етап, който се състои в подготовка на тялото за обезпаразитяване в рамките на 10-14 дни. Необходимо е да се придържате към пестелива диета, да се изясни вариантът на дискинезия на жлъчката (хипер-, хипокинетична), за да се определят адекватно начините за елиминиране на паразитите и използването на патогенетични агенти. След това пациентите получават етиотропна терапия, в бъдеще е необходимо да се възстановят функциите на хепатобилиарната система.

Еднократното лечение с антихелминтици с продължителност от 7 до 21 дни е ефективно в 90 до 94% от случаите на инфекция с продължително присъствие на паразит в организма (повече от 10 години). Препоръчва се лечението да се повтори. Обещаващите лекарства като трибендимидин имат минимални странични ефекти в сравнение с празиквантел. Използват се следните лечения:

Етиотропна терапия . Използва антихелминтици с доказана активност срещу клонори - празиквантел и трибендимидин, прилагани през устата. Пациентите са информирани за преходните симптоми на диспепсия, главоболие и световъртеж, свързани с действието на дозирани форми, които не изискват медицинска корекция. Понякога хексахлоропараксилен се избира като алтернатива на тези агенти.
Патогенетично лечение . Показани са жлъчегонни препарати от групата на холекинетиката, спазмолитици (дротаверин), инфузионни детоксикационни агенти - разтвори на глюкозна сол, хлорозол, лекарства, съдържащи сукцинат. Десенсибилизиращи агенти като калциеви добавки са широко използвани; антихистамини и глюкокортикостероиди са показани при тежки алергии.
Симптоматична терапия . Съдържа ензими, ентеросорбенти, туби с магнезиев сулфат, боржоми, сорбитол 1-2 пъти седмично. Ако има симптоми на вторично натрупване на флора, се провежда бактериологично изследване на съдържанието на жлъчката и дванадесетопръстника и към схемата на лечение се добавят антибиотици. Пробиотиците се препоръчват за възстановяване на движението на червата.

Експериментално лечение

Съвременните изследователи предлагат да се използват средства с доказано благоприятно клинично въздействие върху животните за ликвидиране на паразита. Те включват артеметър, артесунат, OZ78 и мебендазол. Последните показаха добри терапевтични резултати при коинфекция с други глистни инфекции. Изследва се ефектът на преднизон върху активността на паразитното възпаление - при експериментално лечение лекарството намалява агрегацията на възпалителните клетки, но увеличава размера на червея, неговата репродуктивна функция.

Прогноза и профилактика

При липса на усложнения прогнозата е благоприятна и няма данни за фаталните последици от оркестрацията на клонинги. Съгласно препоръките на СЗО, ежегодно превантивно лечение на жителите трябва да се извършва в райони, където са засегнати над 20% от населението. Ваксината не е разработена, някои проучвания показват положителен имунологичен ефект при въвеждане на облъчени метацеркарии при мишки. Неспецифичните предпазни мерки включват отказ от консумация на сурови и подложени на термична обработка сладководни риби и мекотели, ранно лечение на пациенти, контрол на водоснабдяването и санитарните системи.