Ключови моменти в диференциалната диагноза на коремно раздуване при домашни любимци
Ключови моменти в диференциалната диагноза на коремно раздуване при домашни животни
Първо публикувано: 18 декември 2018 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/PV.33.4.2018.2102
Резюме
Разтягането на корема е често срещан признак във ветеринарната медицина. Някои пациенти с уголемяване на корема се нуждаят от спешна намеса, особено когато това е свързано с тахикардия, диспнея, хипотония, коремна болка, удължено време за пълнене на капилярите, треска, дълбока летаргия и/или слабост. Изчерпателната медицинска история е жизненоважна за оценка на необходимостта от такава спешна намеса и за изготвяне на пълен списък с диференциална диагноза. Медицинската история трябва да включва, но не се ограничава до описанието и продължителността на клиничните признаци, на средата на домашния любимец, историята на пътуванията, приложението на лекарства и предишната медицинска история.
Обобщение
Разтягането на корема е често срещано състояние във ветеринарните медицински случаи. Някои пациенти с коремно разтягане се нуждаят от спешна намеса, особено когато са свързани с тахикардия, диспнея, хипотония, коремна болка, удължено време за пълнене на капилярите, треска, тежка летаргия и/или слабост. Изчерпателната история на изследванията е жизненоважна, за да се оцени необходимостта от такава нововъзникваща интервенция и да се разработи изчерпателен списък на диференциалната диагноза. Историята трябва да включва, но не се ограничава до: описание на клиничните признаци и тяхната продължителност, среда на живот на домашни любимци, история на пътуванията, прием на лекарства и предишна медицинска история.
Разтягането на корема е представено от увеличаването на коремната обиколка в резултат на повишаването на вътрекоремно налягане, което изтласква коремната стена навън. В зависимост от интензивността на налягането, то може да се прояви лесно или сериозно, може да бъде локализирано или дифузно или може да се инсталира постепенно или внезапно.
Произходът на заболяването може да бъде от корема (стена или коремна кухина) или от храносмилателните или не-храносмилателните органи на коремната кухина. По този начин се разграничават следните аспекти:
"сламен" корем: увеличаване на напречния диаметър на корема при претоварване или хепатомегалия;
корем и гърди "в цевта": когато е увеличен напречният диаметър на корема и гръдния кош - при хроничен белодробен емфизем (едновременно с „сламения“ корем);
"круша" корем: възниква след намаляване на тонуса на коремните мускули, след хронично натрупване на течност в коремната кухина или при ендокринопатии (HAC);
"батраци" корем (жаба): голямото количество течност, натрупано в коремната кухина, форсира тонуса на мускулите на коремните стени и животното седи с корем на земята.
Най-често собствениците забелязват увеличаване на обема на корема и го свързват с наддаване на тегло, летаргия, непоносимост към упражнения, повишен пулс и дихателна честота.
органомегалия (хепатомегалия, спленомегалия, нефромегалия и простатомегалия) възникват в резултат на възпалителни процеси, неопластични процеси, съдови/лимфни обструкции и/или усукване на органа.
хепатомегалия палпацията, когато долният ръб надвишава крайбрежния ръб, се открива при възрастни и гериатрия, както при кучета, така и при котки, а в случай на младост може да се появи въз основа на инфекциозна етиология (PIF) или неопластика (лимфом), проявява клинично чрез коремно раздуване, полиурия, полидипсия, анорексия, летаргия, повръщане/диария, очевидна бледност на лигавицата, коагулопатия, асцит и жълтеница.
спленомегалия се определя от увеличаване на размера на далака, фокално или дифузно, с клинични аспекти като анорексия, летаргия, загуба на тегло, хронично повръщане и хиперкалциемия. Разтягане на корема след тежко увеличение на далака или хемоперитонеум, причинено от разкъсване на далака, може да се открие клинично чрез колапс, бледа/анемична лигавица и тахикардия и параклинично чрез биохимично и хематологично изследване, образна диагностика и специфични тестове.
Нарушения на простатата и тестикуларните тумори доминират в патологията на гениталния тракт при възрастни кучета. Основните симптоми на заболяването на простатата са: склонност към запек, първоначална хематурия и дискомфорт в корема, загуба на апетит, понякога развиваща се с фебрилен синдром и апатия. Разтягането на корема е умерено и се проявява при тежка простатомегалия или при впечатляващи интрапростатични и парапростатични кисти.
Неопластични процеси с коремна локализация с различни размери може да генерира коремно разтягане, в зависимост от размера на животното.
Диагнозата се установява чрез образни и цитологични изследвания.
затлъстяване може да предизвика състояния, които в крайна сметка могат да доведат до смъртта на животното. Оценката на оценката на теглото и раздуването на корема може да насочи лекаря и собственика към тежестта на състоянието.
Ако бременност при кучката, на 25-ия или 30-ия ден започва да се наблюдава уголемяване на корема в областта зад ребрата. Ако задачата не е многобройна, промените са малко или изобщо не се виждат. Ако е многобройна, разтягането ще бъде видимо през четвъртата седмица. Раздуването е много по-силно изразено при жени, които вече са родили поради по-голямата еластичност на тъканите на коремната стена.
Местоположението на течности, натрупани в корема, може да бъде в органите, вътре в абсцесите или кистозните структури или свободно в перитонеалното или ретроперитонеалното пространство. В органите може да се получи натрупване на течности в стомашно-чревния тракт, вторичен по отношение на функционалния илеус или запушване, например в матката (пиометра), бъбреците (хидронероза, вторична поради запушване на уретера) или пикочния мехур (запушване на уретрата, прекъсване на рефлекса на уриниране). Течността може да присъства и в абсцеси или кистозни структури в бъбреците, черния дроб, панкреаса или простатата, докато кистите могат да бъдат свързани с поликистоза или чернодробно заболяване.
Перитонеалните и ретроперитонеалните течности могат да бъдат разделени на няколко категории, въз основа на макроскопски външен вид, съдържание на протеин, брой клетки в състава и въз основа на цитологичните характеристики.
Обща характеристика на коремната течност
асцит е синдром, характеризиращ се с натрупване на невъзпалителна колекция (транссудирана) в перитонеалното пространство, клинично известна с две фази: преасцитна фаза, доминирана от капризен апетит, стомашна диспепсия, прогресивна загуба на тегло, апатия, непоносимост към минимални усилия и асцитна фаза, проявяваща се главно чрез раздуване на корема, с характерния външен вид на "батрациан корем", последвано от усещането за вълна при палпация, вентрална, хоризонтална и изместваща се хидрична тъпота, транссонично събиране при ултразвуково изследване и ектазия на перибилибилните вени.
хемоперитонеум представлява натрупване на кръв в перитонеалната кухина. Настъпва след кръвоизлив при пациенти с коремна травма (затворена/отворена), като рядко е с нетравматична етиология.
Клинично се проявява с бледност на лигавиците, тахикардия и качествени изменения на пулса, коремно разтягане, тромбоцитопения, наличие на изместваща се вътрекоремна тъпота, метаболитна ацидоза, анорексия, повръщане и летаргия.
кисти простите често са безсимптомни и случайно се откриват по време на рутинен медицински скрининг. Понякога кистата може да е достатъчно голяма, за да бъде забележима при палпация, но рядко причинява забележимо раздуване на корема. Кистозната руптура причинява вторични инфекции, подобни на абсцес на черния дроб, с коремна болка, треска и левкоцитоза.
хидронефроза тя е представена от разширяване на бъбречното легенче и понякога на уретерите (уретерохидронефроза), последвано от прогресивна атрофия на филтриращия субстрат (вследствие на задържане). При тежки случаи се записва и симптоматичната картина коремно разтягане, които могат да варират в зависимост от засегнатия вид. Клинично при едностранна хидронефроза засегнатият бъбрек изглежда значително увеличен, флуктуиращ, без болезнена чувствителност към палпация, докато при двустранна хидронефроза преобладаващите клинични признаци са отслабване, намален апетит, скованост на походката и олигурия, с установяване на признаци на уринарна недостатъчност.
Ултразвукът разкрива дилатации в чашечната система, разтягане на таза и уретера (при уретерохидронефроза) чрез обилно анекогенно съдържание, заедно с идентифициране на определящата причина (камък, съсирек, образуване на тумор и др.).
Задържане на урина или невъзможността за евакуация на урина от пикочния мехур е придружена от прогресивно натрупване на урина в пикочния мехур (и впоследствие антрегрирана) в уретерите и таза (с инсталиране на различна степен на UHN) и се класифицира като механично, спастично и паралитично задържане на урина. Преобладаващо клинично при механично/спастично задържане са раздуване на корема, липса на уриниране, тенезми, персистираща позиция за уриниране и поява на пикочния мехур на "пикочния мехур", а при паралитична ретенция клиничните признаци са раздуване на корема, дизурия и отделяне на урина/в легнало положение.
пиометра, или гноен ендометрит, е състояние, характеризиращо се с натрупване на гноен материал в лумена или маточното тяло и класифицирано в затворена цервикална пиометра и отворена цервикална пиометра. Симптоматологията при затворената цервикална пиометра е доминирана от анорексия, полиурия/полидипсия, повръщане, летаргия, депресия, остър корем, коремно разтягане, дехидратация и нискостепенна треска или треска, докато при отворената цервикална пиометра клиничните признаци са по-малко. многобройни, представени от мукоидно, гнойно, мукопурулентно или хеморагично отделяне на вулвата.
Стомашно разширение-усукване е спешен случай в медицината на животните, с много бързо развитие и често с фатален край, срещан особено при възрастни кучета от големи породи. Обикновено се появява по посока на часовниковата стрелка (вентро-дорзална перспектива) - блокира езофагеалното и дванадесетопръстника стомашно влизане, причинява сложни сърдечно-съдови и метаболитни промени, с висока заболеваемост и смъртност и е по-рядко при малки породи и котки.
Симптомите са доминирани от тежко раздуване на стомаха и корема, безпокойство, коремна болка, повръщане (дилатация) и впоследствие повръщане и псевдопациализъм (торзия), тахипнея и диспнея, шок, слабост, депресия, тахикардия, слаб периферен пулс, бледи лигавици, забавено капилярно пълнене и спленомегалия, с променена топография на органите.
хиперадренокортицизъм, или Синдром на Кушинг, е клинично доминиран от PU-PD синдром, симетрична дорзална алопеция, абдоминална птоза, хепатомегалия, полифагия и мускулна слабост (амиотрофия), с появата на коремно разтягане, нарушения на естросния цикъл (анестезия)/атрофия на тестисите, хиперпигментация, калцификация (калцификация) параклинично повишаване на активността на ALT и ASAT, хиперлипидемия, намалена серумна урея, хипергликемия, хипофосфатемия, намалена плътност на урината (
Запек = трудно елиминиране на изпражненията, чрез увеличаване на консистенцията на фекални вещества.
мегаколон = постоянна дилатация на дебелото черво, свързана с хроничен запек или вторична вследствие на идиопатична загуба на дебелото черво.
Клинично се превежда в намалена, липсваща или болезнена дефекация, при палпация на корема има болезнена чувствителност и отпуснато дебело черво, с изпражнения с повишена консистенция и коремно разтягане.
Продължителният запек може да доведе до анорексия, летаргия, загуба на тегло или дори повръщане, дехидратация и дразнене на перинеума.
Чревната обструкция/запушване може да е резултат от екстралуминални, интрамурални или интралуминални лезии. Повечето интралуминални препятствия се причиняват от чужди тела, но могат да възникнат и в резултат на неопластични процеси, чревни паразити, хематоми или грануломи.
Екстралуминалната обструкция възниква в резултат на вродени сраствания и инвагинация.
Конфликт на интереси: Авторите не декларират конфликт на интереси.