Клиника по бъбречни колики и диагностика
Симптоми
Болка:
Бъбречната колика обикновено се проявява с внезапна болка в хълбока, продължителна или с променяща се интензивност.
Локализация на камъни в бъбречното легенче:
Колики (поради разширение на бъбречното легенче) или постоянни (поради разширяване на бъбречната капсула в случай на обструкция) болка в хълбока.
Локализация на камъни в уретера:
Колики или постоянна болка по фланговете, излъчваща се в долната част на корема.
Локализация на камъни пред пикочния мехур:
Коликична или постоянна болка в хълбока, излъчваща се в долната част на корема, скротума или големите срамни устни с хиперестезия. Освен това, полакиурия от дразнене на пикочния мехур поради превезикалния камък.
Усложнения на нефролитиаза (камъни в бъбреците):
Затрудненият изтичане на урина причинява задръстване на урина, съществува риск от заразена хидронефроза с уросепсис. Внезапното задръстване на урина може да причини a Разкъсване на Форникс изтичане на урина (урином) чрез разкъсване на чашката при прехода към бъбречния паренхим. Запушването на шийката на чашката през камък в бъбреците може да доведе до абсцес на бъбрека, ако е заразен. Постоянното задръстване на урина води до такова Загуба на функция на бъбреците и в зависимост от функцията на противоположната на бъбречната недостатъчност страна.
Терапия за болка при остра бъбречна колика
Веднага 1–2 g метамизол като кратка инфузия срещу болка без допълнителна диагноза. Максимална дневна доза метамизол 6 g (70 mg/kg телесно тегло) [виж глава Лекарства/Метамизол]. Като алтернатива на метамизола могат да бъдат дадени други НСПВС (напр. Диклофенак). Ако аналгезията е недостатъчна, се прилагат и опиати (напр. Пиритрамид 5–10 mg бавно iv). Ненаситни колики от наркотици са индикация за стент на уретера.
Диагноза
Диагностика за бъбречна колика
Утайка на урината:
Сонография:
При сонографията могат да се видят пикочни камъни с ехогенен рефлекс с гръбна акустична сянка [Фиг. Сонография на бъбречна чашка и сонография на бъбречно легенче]. С помощта на сонография могат да се диагностицират камъни в бъбреците и проксималния уретер. Ако пикочният мехур е достатъчно напълнен, могат да се открият превезикални пикочни камъни [Фиг. Сонография на превезикален уретерален камък]. Непряка индикация за уретеролитиаза е доказателство за запушване на урината.
 |
Доплер сонография:
С помощта на цветно кодирана дуплексна сонография струята на урината може да бъде открита интравезикално от устната кухина. Липсата на доказателства е косвена индикация за запушен камък на уретера. Едностранното увеличение на индекса на резистентност (RI) също е косвен индикатор за остра обструкция. Дуплексната сонография също помага за идентифицирането на камъни в бъбреците: мигащият артефакт води до бързо променящ се цветен доплеров сигнал зад ехогенния рефлекс [Фиг. блестящ артефакт].
CT коремен естествен (ниска доза)
CT изследването все повече замества урограмата при диагностицирането на бъбречна колика [Фиг. 2.17]. В допълнение към надеждното откриване на нефролитиаза и задръствания на урина, много заболявания, които са важни за диференциалната диагноза, като холелитиаза, перфорация на язва, илеус, дивертикулит и др. v. м. се записват. Недостатъкът е липсата на представяне на анатомията на долните пикочни пътища. Дозата на облъчване може да бъде значително намалена, когато се пита за нефролитиаза; настоящите техники за изследване изискват около 2–4 mSv. Друго решаващо предимство е избягването на контрастни медии. Контрастната среда е противопоказана по време на колики, тъй като повишената диуреза увеличава риска от разкъсване на форникса [Фиг. КТ на корема с разкъсване на форникс].
Допълнителна диагностика за нефролитиаза
Урограма:
По-рано урограмата беше избраният метод за откриване на нефролитиаза [Фиг. 2.14 и 2.15], първоначално заменени от КТ на корема при остра диагноза. Урограмата не трябва да се прави по време на колики, тъй като повишената диуреза увеличава риска от разкъсване на форникса [Фиг. 2.16]. Предимството на урограмата е представянето на анатомията на долните пикочни пътища за планиране на терапия с камъни.
Рентгенологични признаци на уролитиаза:
В обзорното изображение на корема (рентгенова коремна), рентгенопрозрачни сенки, проектирани върху пикочните пътища. 10–20 минути след прилагане на контраст, забавено отделяне на контрастна среда и увеличена NBKS (задръстване на урина). На късните изображения 1-2 часа след прилагане на контраст, уретера е контрастиран до камъка на уретера, в случай на несенковидни уретерални камъни с дефект на пълнене. Рядко се разкъсва форникс с екстравазация.
Нефрокалциноза:
Рентгенологична описателна диагноза: двустранно отлагане на калциеви кристали в бъбречния паренхим и тръбна система, често свързано с нефролитиаза. Празната рентгенова снимка показва множество калцификации, прожектирани върху бъбреците, лъчеподобни калцификации съответстват на калцификатите в събирателните канали. Причини за нефрокалциноза са хиперкалциурия (включително бъбречна тубулна ацидоза, хиперпаратиреоидизъм, интоксикация с витамин D, млечно-алкален синдром, саркоид, тубулопатии, медуларен гъбест бъбрек).
Ретроградна пиелография:
Ретроградната пиелография е показана в случай на съмнителни находки при сонография и урография, а също и преди ендоскопска терапия.
ЯМР урография:
MRT урографията е показана при деца или бременни жени, за да се избегне облъчване или V. a. Конкременти на индинавир.
Метаболитна диагностика
Основна програма:
извършва се при всеки пациент с първоначална диагноза нефролитиаза.
Анамнез:
Стоун история, диета, лекарства, фамилна анамнеза.