Клиника и поликлиника за неврохирургия на арахноидни кисти
Арахноидните кисти са вродени доброкачествени кухини, които са пълни с нервна вода и представляват дублиране на арахноидалната (тъкан на паяк, най-вътрешният слой на мозъка, меки мозъчни обвивки). Те могат да се появят навсякъде в мозъка, най-често в областта на Силвиевата цепнатина (приблизително 50% от всички арахноидни кисти), супраселарна (10%), в епифизната вдлъбнатина (10%), в ъгъла на малкия мозък (10%), над Мозъчен червей (10%), между полусферата (5%) или рядко в други региони.
Арахноидните кисти често са случайна находка при изследвания на главата с помощта на CT или MRI.В около 10-20% от случаите те са свързани с клинични симптоми, които могат да се отдадат на натиска на кистата върху околната мозъчна тъкан. Най-честият симптом при арахноидните кисти е главоболие. По-рядко се наблюдават признаци на вътречерепно налягане, гърчове, хормонални нарушения или симптоми, причинени от местна маса.
В редки случаи децата могат да станат забележими с деформации на черепа. Ако кистите са разположени в третата камера на мозъка (супраселарна), хидроцефалия, свързана с хормонални нарушения, влошено зрение или зрително поле и от време на време неконтролирано? Разклащане на главата? (? синдром на кукла с кукла?).
Избраният метод за изследване е ядрено-магнитен резонанс. Тя позволява представяне на кистите в три равнини и оценка на позиционната връзка с важни анатомични структури (зрителния нерв, основна артерия: A. carotis), както и връзката на кистата с мозъчните камери (вентрикули) и цистерните на базалния ликьор. Това е от особено значение за планирането на терапията.
Само на симптоматични арахноидни кисти се дава хирургично лечение. Асимптоматичните, случайно открити арахноидни кисти обикновено не изискват никаква терапия; ако е необходимо, те трябва да бъдат проверени с помощта на образни техники. Ние препоръчваме само прозорци на кисти при много големи кисти при деца, за да дадем на мозъка място за нормално развитие.
Предлагат се различни процедури за хирургично лечение на арахноидна киста, като всички те имат за цел да установят комуникация между кистата и естествената цереброспинална циркулация. Целта на лечението е да отклони съдържанието на кистата в мозъчните камери (вентрикули) или в базалните цистерни, които също носят и източват нервната вода (ликьор). Това изисква създаването на постоянна връзка между арахноидната киста и нормалните CSF пространства в мозъка. Тази връзка се създава ендоскопски, ако е възможно. Ако ендоскопският метод е неуспешен по анатомични причини, микрохирургията (под огледа на операционния микроскоп) продължава.
Пациентът на 1 година беше забележим поради бърз растеж на главата и повръщане. ЯМР показа голяма супраселарна арахноидна киста с компресия на акведукта (връзка между 3-та и 4-та камера на мозъка). Това възпрепятства изтичането на нервната вода и налягането в мозъчните камери се увеличава. В резултат се образува водна глава (хидроцефалия) с капачки под налягане. Кистата беше фенестрирана към страничната камера и водните пътища на базалния нерв чрез 8 мм отвор за пробиване (виж видео). Може да се види червеникавата горна част на хипофизната жлеза (хипофизната жлеза), също така червеникавата хипофизна дръжка, третият черепномозъчен нерв (отговорен за движението на очите) от двете страни и мозъчният ствол със задната основна артерия (arteria basilaris) и нейните клонове. Акведуктът е инспектиран след прозореца на кистата и след това е показан широко отворен. Водната глава се отдръпна поради ендоскопската фенестрация. Може да се избегне поставянето на изкуствен дренаж (шунтова система) с риск от инфекция.