Клиника EvB; Пролапс на ректума

Пролапс на ректума

Какво представлява ректален пролапс?

За разлика от пролапса на хемороидалната и лигавичната мембрана, цялата ректална стена е засегната в случай на ректален пролапс. Прави се разлика между вътрешен инцидент (инвагинация) и външен или пълен инцидент, при който ректумът излиза от ануса.

Какви причини водят до ректален пролапс?

Причината е слабост на поддържащите структури на ректума с изразена депресия на тазовото дъно. Много трудни раждания имат отрицателно въздействие. Често откриваме хроничен запек при тези пациенти с повишено напрежение при дефекация.

Какви симптоми могат да се появят при ректален пролапс?

Първоначално ректумът излиза само през ануса, когато е притиснат по време на дефекация. В напреднало състояние инцидентът може дори да е постоянен. В случай на инцидент често възникват допълнителни проблеми с инконтиненцията, тъй като лигавицата под сфинктера естествено не може да задържи изпражненията и сфинктерът се разтяга от инцидента.

Така нареченият вътрешен инцидент (инвагинация) трябва да се разграничи от пълния ректален пролапс. Червата не се появява, но инвагинацията създава клапанен механизъм на изхода на ануса, което може да затрудни дефекацията. Това може да е причина за нарушение на дефекацията (т.нар. Запушване на изхода). Други възможни проблеми са кървенето и в някои случаи образуването на хронични язви на ректалната лигавица (ulcus simplex recti), които трябва да бъдат разграничени от злокачествени промени.

Какви изследвания се извършват?

Диагнозата се поставя чрез клиничен преглед, където пролапсът се провокира чрез натискане по време на изследването. Освен това трябва да се направи колоноскопия, също така за да може да се открият други заболявания. В случай на вътрешен пролапс (инвагинация), от време на време е необходима дефекография (MR или конвенционална), при което може да се получи допълнителна информация за функционалността на тазовото дъно.

Какви възможности за терапия са на разположение?

Симптомите често могат да бъдат подобрени чрез консервативни мерки като регулиране на изпражненията и промени в диетата. Въпреки това често е необходима операция. При пълен инцидент хирургията е терапия на избор. Има много различни хирургични техники и процедурата може да се извърши или през коремната кухина, или от ануса.

На разположение са „процедури за перинеална или траннална резекция“ и „процедури за фиксиране на корема със или без резекция“.

Кои хирургични методи предлагаме?

В случай на симптоматичен вътрешен пролапс (инвагинация), при който консервативните мерки не водят до подобряване на симптомите, тази операция може да се използва за отстраняване на излишната чревна стена, която пролабира трансанал, с помощта на телбод.

Тук излишната лигавица се резецира трансанално, а останалите мускули на чревната стена се събират в мускулна издутина. В идеалния случай се постига подобрено мускулно крайно представяне и нов инцидент се предотвратява от факта, че мускулната издутина лежи като "песар" на тазовото дъно.

Методът се използва по-специално при пациенти в напреднала възраст и мултиморбидни пациенти, за които не може да се очаква да бъдат подложени на голяма операция. Недостатъкът на метода е високата честота на рецидиви.

Цялата пролапсна част на червата се резецира трансанално и двата края отново се анастомозират. Тази взискателна операция също е възможна форма на терапия за възрастни хора, тъй като не е толкова стресираща за пациента, колкото коремна операция (вж. По-долу), но честотата на рецидивите е значително по-ниска, отколкото при операцията на Rehn-Delorme.

Твърда работа с Contour-Transtar:

Това също е нежен, трансанален метод, който се използва особено при по-възрастни пациенти. При този хирургичен метод пролабиралата част на червата се резецира със степлер, специално разработен за тази операция и червата се анастомозират едновременно.

Когато се използва корем (коремна техника), ректумът се излага навсякъде, стяга се и се прикрепва към сакрума. Едновременно може да се извърши частично отстраняване на дебелото черво, особено при пациенти с хроничен запек. Тази процедура, която е известна като абдоминална ректопексия или резекционна ректопексия, в днешно време се извършва стандартно, като се използва така наречената минимално инвазивна техника (операция на ключалка), т.е.

Кой хирургичен метод е подходящ за вас, зависи от няколко фактора и се определя индивидуално за вас след извършване на съответната диагноза.

Изтеглете резюмето за ректален пролапс като pdf ->