Клинични случаи; Педиадол

Клинични случаи

Д-р Даниел Анекин
Д-р Барбара Турняр
Д-р Едит Гатбоа

случаи

Детски мигренозен център - 2006

Психосоматично заболяване ...

Каква диагноза имате ?
Типична е диагнозата мигрена (пулсиращо, интензивно главоболие, с фонофотофобия, повръщане, бледност); първата предвидена диагноза е била (погрешно) тази на зрителни смущения, когато всички семиологични елементи са били там. Мигрената е често срещана при деца, тя е основната причина за това главоболие (5 до 10% от децата).

Каква информация липсва за изясняване на диагнозата ?
За да завършите диагнозата, ви липсват 3 вида информация:

  • Трябва да търсим съществуването на аура; при разпит не откриваме кратки сензорни смущения (няколко минути), зрителни (искрящи петна, оцветено, изкривено зрение и др.), чувствителни (палмарно изтръпване на ръцете, краката и т.н.) или слухови (звуци, съскане, глас и др.). Това е мигрена без аура.
  • Трябва да търсим наличието на главоболие от напрежение: всъщност Йохана успява да различи „малкото главоболие“, чиято интензивност не надвишава 4 от 10 и което не й пречи да извършва обичайните си дейности и „голяма криза“, която принуждава той да легне в тъмното.

Следователно това е смесена картина с епизодични главоболия от напрежение и мигрена без аура. Важно е детето и семейството му да правят разлика между двете, тъй като кризисното лечение трябва да се предприема само при епизоди на мигрена.

  • Трябва да се търси фамилна анамнеза за мигрена, дори ако тя не е необходима за диагнозата. Априори в семейството нямаше страдащи от мигрена, но майката описваше месечни главоболия в края на цикъла, които понякога бяха силни, ако тя забрави да вземе 1 g аспирин; тя също е била склонна към „чернодробни атаки“ по време на детството си. Така че всъщност това е типична катаменна мигрена, пренебрегвана от пациента, и инфантилна мигрена, несправедливо обозначена като „чернодробна атака“.

Каква информация липсва за терапевтично управление ?
Наложително е да се търсят задействащите фактори: има няколко: топлина, шум, ядове, плувен басейн. Тази информация е ценна, защото ще помогне за предотвратяване на определени кризи.
И накрая, много е важно да се съберат психосоциални данни за детето и неговото семейство: тип личност (безпокойство, стрес, загуба на ресурси по време на училищни проверки и т.н.), семейство (здравословни проблеми на роднини, загуба, сериозно заболяване, парични притеснения, аргументи на родители, с братя и сестри и др.), академичен натиск (училище, родители и др.).