Клиничната картина на ХОББ - FETeV
Хроничният обструктивен бронхит и белодробният емфизем са независими клинични картини и са обобщени като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), когато се появяват едновременно. Според СЗО хроничният бронхит е налице, ако кашлица и храчки се появят поне 3 месеца в рамките на една година, поне 2 последователни години.
Хроничният обструктивен бронхит също се характеризира със стесняване на дихателните пътища, което съответства на втората степен на тежест след „прост бронхит“. Разширяването на крайните дихателни пътища е емфизем, включително разрушаване на алвеоларните стени. Емфиземът е третата степен на тежест на хроничния бронхит.
В разговорно изражение ХОББ се нарича „белия дроб на пушача“, а основният симптом е „кашлица на пушача“. Всички пациенти с ХОББ имат хроничен бронхит, но само около 17% от пациентите с хроничен бронхит развиват ХОББ.
Причини и рискови фактори
90% от пациентите с хроничен бронхит са пушачи или бивши пушачи. Половината от всички пушачи на възраст над 40 години страдат от хроничен бронхит. Пушенето на цигари, тютюнопушенето като цяло, пасивното пушене и нарастващото замърсяване на въздуха - всичко това насърчава развитието на ХОББ. Замърсяването на въздуха идва от горски пожари и изгаряне на горива, произведени от биоматериали [Lan 2009a].
- Фактори на околната среда (различни газове и дишащи прахови частици)
- тежки бронхитни инфекции
- ендогенни фактори (дефекти в цилиарната функция, абортивни (непълни) форми на муковисцидоза, различни ензимни активности, както и клетъчни и хуморални имунни дефекти)
Патофизиология
Цигареният дим съдържа големи количества окислителни вещества (окислители). Тези реактивни вещества стимулират възпалението на белите дробове и дихателните пътища. Проучванията показват, че когато тъкан се отстранява от дихателните пътища, присъстват хронични възпалителни промени, увеличен брой специфични, възпалителни клетъчни типове в части на белите дробове и структурно преустройство на дихателните пътища.
Проучванията в напречно сечение показват, че възпалителните реакции при ХОББ продължават дори след отказване от тютюнопушенето. Като цяло, въпреки отказването от тютюнопушенето, възпалителните реакции и структурните промени в дихателните пътища продължават и нарастват с тежестта на заболяването.
препятствие
Обструктивно нарушение на вентилацията може да бъде открито веднага щом ХОББ започне да предизвиква симптоми.
Дори при нормално дишане се нарушава съотношението на дихателното налягане към дихателния поток. В случай на тежка обструкция и нормално дишане, често се достига максимален дебит при издишване. По време на издишване в плевралното пространство (плевра) се натрупва свръхналягане, което кара дихателните пътища да се срутят частично. Колапсът на дихателните пътища може да се постигне чрез „извиване“ на устните при издишване, тъй като налягането вътре в бронхите се увеличава и по този начин противодейства на излишното плеврално налягане. Чрез това поведение също не се достига максималната скорост на дихателния поток, така че плевралното налягане не се увеличава толкова много.
Намаляване на прибиращата сила
Особено в случай на планлобуларен емфизем, способността на белите дробове да се свиват намалява. Положението на дишането се измества в посока на вдишване, развива се "гръден кош". Гърдите на цевта са къси и широки гърди с форма на цев (гръден кош), които са фиксирани в позиция за вдишване (позиция на вдъхновение). Обемът на белия дроб се увеличава, понякога и общият капацитет. За разлика от това, жизнената способност се намалява, когато издишването е ограничено. Издишването е възможно само чрез увеличаване на налягането в гръдния кош, което от своя страна може да доведе до слепване и срутване на алвеоларните канали.
Намаляване на дифузионната площ
Има два вида емфизем. Центролобуларният или центриазиновият емфизем е по-силно изразен в горните белодробни сегменти и се дължи на препятствието за издишване при наличие на ХОББ. Планлобуларният или планазарен емфизем. По-често се среща в долните части на белите дробове и е характерната форма на емфизем при дефицит на алфа1-антитрипсин.
И при двата вида кръвните капиляри са изместени и компресирани от разширяването на алвеолите. Това намалява зоната, в която се осъществява обменът между кръвта и алвеолите. В резултат се увеличава както функционалното мъртво пространство, така и съдовото съпротивление в белодробната циркулация, което води до натоварване под налягане в дясната камера. Това може да доведе до разширяване на дясното сърце и cor pulmonale (промяна в сърцето, особено дясното предсърдие и дясната камера).
Розов буфер
Белодробният емфизем е на преден план в случая с „розовото издишване“. Засегнатите са слаби, имат само няколко мускула и страдат от силен задух. Понякога се появява суха кашлица. Синьо обезцветяване (цианоза) поради липса на кислород обаче не настъпва. Водещата причина за смъртта е нарушение на дишането.
При засегнатите парциалното налягане на кислорода в кръвта е намалено (артериални pO2 форми и симптоми
Степен на тежест I се характеризира с обструкция на дихателните пътища (запушване) без значително намаляване на FEV1 (усложнения и последици от FEV1/VC)
Някои хормони (тестостерон и хормон на растежа) се произвеждат по-малко при ХОББ. Това има ефект върху физическата работоспособност и може да бъде причина за депресивни настроения.
При тежки случаи настъпват промени в сърдечно-съдовата система. Така нареченият cor pulmonale се причинява от остро или хронично повишаване на налягането в белодробната циркулация в резултат на липсата на кислород (хипоксемия).
Недохранването намалява защитните сили на белите дробове, така че фагоцитите в алвеоларните торбички (алвеоларни макрофаги) са по-малко активни.
В допълнение към загубата на мускулна маса, (системното) възпаление, което се разпространява в тялото, също води до промени в мускулната структура със значителна загуба на функция, което води до намаляване на физическата работоспособност. Физическата почивка или липсата на упражнения също води до спад в представянето и насърчава развитието на остеопороза.
Диагноза
Обострянето на ХОББ е влошаване на хроничната обструктивна белодробна болест с обезцветяване на храчките, кашлица и задух, често причинени от вируси или бактерии. Това се нарича още "обостряне на инфекцията" (водещи микроби са Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis).
- анамнес
- Констатации от физически преглед
- Тестове за белодробна функция
- Анализ на кръвни газове
- други диагностични методи (рентгенови лъчи, плетизмография на цялото тяло, дифузионна способност, стрес тестове)
вход за членове
Блогазин бюлетин
Ще Ви информираме безплатно за нови статии, актуализации и медии (бюлетинът в момента е на пауза):
Можете също така да се отпишете по всяко време: