Клиничната картина на дисфагия - FETeV

Затруднено преглъщане на твърди и/или течни храни или напитки се нарича дисфагия. Ако има и болка зад гръдната кост или в ямката на стомаха при преглъщане, това се нарича одинофагия. Дисфагията променя или нарушава нормалния акт на преглъщане от устата до отвора на стомаха.

Нарушенията на преглъщането засягат до 7% от населението. Хората от всички възрасти страдат от него, особено възрастните хора. Дисфагията се проявява в различна степен, от лек дискомфорт и проблеми до пълна невъзможност за извършване на гълтателния рефлекс. 33% от пациентите, които се нуждаят от интензивно лечение и 65% от пациентите, които получават продължително лечение, имат нарушение на преглъщането. Хората, които са претърпели инсулт, в резултат на това имат трудности с преглъщането. В повечето случаи нарушенията на преглъщането не се разпознават навреме; това не е независимо заболяване, а признак на заболяване, което може да има различни причини. Например, възпаление на устата, носа и гърлото, както и тумори (доброкачествени или злокачествени тумори) в областта на преглъщането, болестта на Паркинсон (парализа) и рефлуксна болест водят до нарушения на преглъщането.

Причини и рискови фактори

Храната и слюнката се транспортират до стомаха през устата, гърлото и хранопровода. Районът, в който дихателните пътища и хранителният път се пресичат, е особено податлив на отказ. Човешкото тяло е разработило специални механизми за заключване и безопасност, така че слюнката и храната да не попадат през ларинкса в трахеята или ненужният въздух да не попадне в хранопровода. Процесът на поглъщане е произволен, т.е.съзнателно иницииран процес, който протича като верига от рефлекси в рамките на секунди.

Дисфагията се предизвиква главно от неврологични, психиатрични и хронични заболявания като болестта на Паркинсон, болестта на Алцхаймер, множествената склероза или рак. Възпаления като абсцеси, възпаление на сливиците, инфекции като СПИН, кандида или херпес и операции също могат да бъдат свързани с дисфагия. Освен това има и свързани с възрастта промени, които могат да доведат до засилване на симптомите на дисфагия. Например, процесът на преглъщане се забавя, така че дихателните пътища са отворени по-дълго, дори ако вече има ухапване в устата. Прави се разлика между орофарингеална дисфагия с причини във фаринкса и в областта на езофагеалния сфинктер (езофагеален сфинктер) от езофагеална дисфагия със симптоми в областта на тръбния хранопровод.

Симптоми

Симптомите, предполагащи нарушение на устата и гърлото (орофарингеална дисфагия), включват, но не се ограничават до, ядене бавно или отказ от ядене, лигавене, задавяне или кашлица по време на или след хранене, мокър и буболещ глас или остатъци от храна в устата, след като приключите с храненето . Симптомите, които показват нарушение в хранопровода (езофагеална дисфагия), включват натиск, парене и болка зад гръдната кост и киселинно и некисело оригване. Ако има нарушения на преглъщането, преглъщащият рефлекс е едва забележим или изобщо не се забелязва.

Усложнения и вторични заболявания

Дисфагията често причинява подсъзнателно попадане на храна или течност в гърлото и в крайна сметка в трахеята. Това усложнение е известно като аспирация. Аспирацията може да бъде свързана с развитието на пневмония, което може да доведе до аспирационна пневмония. Клиничните признаци на аспирация често се разбират погрешно, така че рискът за пациента е труден за оценка. Аспирацията може да се характеризира с преки клинични симптоми и непреки клинични симптоми. Преките симптоми се появяват по време на поглъщане на слюнка или по време на хранене и пиене. Косвените симптоми не са пряко свързани с хранене или преглъщане.

Признаци на стремеж
Преки симптоми	Косвени симптоми
Аспирация на малки количества	повишено натрупване на слуз,
гърмящ дъх, груб буболещ глас	повишена кашлица, прочистване на гърлото
Кашлица преди, по време и след поглъщане	Задух, бронхит, пневмония
Аспирация на големи количества	Хронични обструктивни белодробни промени
Задух, кашлица, хрипове	неясно повишаване на температурата
Синьо обезцветяване на кожата поради липса на кислород, сърдечни аритмии	Гласови промени

Честото кашляне, дъвчене и изплюване по време на хранене кара храната несъзнателно да изтече от устата или носа. Това състояние води до значителен дискомфорт и смущение. За да избегнат тази неудобна ситуация, пациентите с дисфагия често намаляват приема на храна или го избягват напълно. Загубата на апетит, дехидратацията, недохранването и загубата на тегло често са последиците, свързани с дисфагия. Липсата на енергия, протеини, витамини и минерали са особено чести при възрастните хора в болници или заведения за грижи. Ситуацията е особено критична, ако недохранването не бъде разпознато навреме. В резултат се влошава не само физическото, но и психологическото общо състояние. Пациентите често се чувстват неразбрани, те намират тялото си за отблъскващо и се дистанцират от обществото. Качеството на живот е значително намалено и възниква депресия.

Диагноза

Ако пациентът е в съзнание, подробното обсъждане на анамнезата, обикновено от логопед, винаги е първата възможност за диагностика. Това също трябва да попита

общи хранителни навици
Начало и ход на настоящото заболяване
съществуващи медицински състояния и
медикаментозно, хирургично или функционално лечение

съдържат. По този начин е възможно да се получи първоначална оценка на степента на затруднено преглъщане. Фокусът тук е върху следните аспекти:

Проверка на двигателните умения и чувствителността в областта на устата и гърлото,
Проверка на защитния рефлекс,
Преглед на мозъчната дейност,
Оценка на акта на поглъщане при поглъщане на слюнка и на различна консистенция, както и на
Оценка на възможностите за терапия .

Ако обсъждането на анамнезата не дава достатъчно индикации за заболяване с дисфагия или ако причината не е очевидна, се извършва например трансназална ендоскопия на влакна. Инструменталният преглед включва наблюдение на почивка и функционални тестове (с различна консистенция) от гърлото (фаринкса) до ларинкса (ларинкса). Констатациите са направени с подкрепата на видеозаписи.

вход за членове

Блогазин бюлетин

Ще Ви информираме безплатно за нови статии, актуализации и медии (бюлетинът в момента е на пауза):