Клиничната химия критично оценява лабораторните резултати PZ - Pharmazeutische Zeitung
От Falko Strotmann/Едва ли някоя медицинска диагноза може да мине без лабораторни изследвания. Само лабораторна находка обаче не може да разграничи болния от здравия. Само комбинацията от лабораторни стойности, клиничен преглед и анамнеза позволява надеждна диагноза. Клиничните химически анализи също имат постоянно място в аптеката.
Клинично-химичните анализи могат да осигурят огромно информационно съдържание дори от най-малките количества пробен материал, при условие че се извършват и интерпретират правилно. Всяка лабораторна стойност се дава със съответната референция. Референтните граници се прилагат за повечето параметри, например кръвна захар на гладно, чернодробни ензими или електролити. От друга страна, за туморни маркери, например, е посочена горна граница - границата, чието превишаване трябва да се оцени като подозрително. Прилага се следното: Ако ограничението за клинично решение е зададено твърде ниско, по-голям брой от изследваните ще бъдат погрешно класифицирани като болни. И обратно, ако пределната стойност е твърде висока, съществува риск болестите да бъдат пренебрегнати.
Статистическо определяне на референтни стойности
Референтният диапазон обикновено се избира по такъв начин, че всички резултати да се считат за нормални, които са в диапазон от две стандартни отклонения под и над средната стойност на представителен колектив. Ако не може да се приеме нормално разпределение, 2,5 процента от изследваните лица вместо това се пренебрегват в долната и горната граница, така че долната граница съответства на 2,5 процентила, а горната граница на 97,5 процентила (95 процента - Интервал). В резултат на това измерената стойност е извън референтния диапазон за всеки 20 здрав човек, без това да се счита за патологично.
Референтните граници се определят статистически от група сравними здрави субекти (каре). Изборът на колектива е много важен. Например в САЩ и Канада, обогатяването на брашното с фолиева киселина се изисква по закон, за да се предотвратят дефекти на нервната тръба (1). Следователно северноамериканците имат значително по-високи нива на фолиева киселина в сравнение с европейците, което трябва да се вземе предвид при определяне на референтни граници за съответните страни.
"width =" 220 "height =" 317 "/>
Кръвта е не само специален сок, но и особено значим. Тук са отразени физиологичните и патофизиологичните процеси.
„Хемоглобинът е паднал от 15,3 на 15,0 g/dl от вчера!“ Това твърдение може да е вярно по отношение на съдържанието, но показва, че има малко разбиране за клинично-химичния анализ. Резултатите от измерванията и референтните диапазони варират в зависимост от метода на анализ и производителя на теста и често се отнасят само за точно описан метод. Следователно анализите за проследяване и контрол на терапията трябва винаги да се извършват по същия метод. Колебанията, свързани с метода, до 5% между повтарящите се измервания и 10% от един ден до следващия са допустими и трудно могат да бъдат избегнати, не на последно място, защото биологичната вариабилност понякога е дори по-голяма (2).
С няколко изключения (маркери за възпаление, електролити), измервателните параметри не показват внезапни промени. Следователно, ако е възможно, резултатът от измерването също трябва да бъде оценен въз основа на предишните резултати на пациента - тенденцията. Трябва да се отбележи, че някои туморни маркери, в зависимост от техния полуживот, могат да паднат до нормални стойности в рамките на няколко часа след хирургична резекция на тумор.
Кръвна проба в правилната епруветка
За правилен анализ на кръвните параметри, наред с други неща, изборът на правилната епруветка за събиране е от голямо значение. Тръбите съдържат различни добавки и могат да бъдат разграничени по цветната си капачка (Фигура 1). Значението на различните добавки за планирания анализ е обяснено по-долу.
"width =" 260 "height =" 187 "/>
Фигура 1: Епруветките за вземане на проби с различни добавки могат да бъдат разграничени по тяхното цветно кодиране (отляво). Бяло: неутрална тръба без добавка; кафяво: серумна сепарираща гел туба; розово: ЕДТА епруветка за кръвна картина; жълто: NaF епруветки за определяне на глюкозата; зелено: цитратни тръби за диагностика на коагулацията; синьо: NH4 хепаринова тръба; оранжево: литиева хепаринова тръба; жълто: епруветки за урина (всички епруветки Monovette® от Sarstedt)
Снимки: Труд Фолкман
Коагулацията започва практически веднага след вземането на кръвната проба. Ако пълноценна кръв се центрофугира след завършване на съсирването (около 20 до 60 минути), клетъчната част (хематокрит) може да бъде отделена от серума. Използването на сепариращи гел епруветки се утвърди за събиране на серум. Поради своята плътност, съдържащият се гел лежи отгоре на кръвната утайка като разделящ слой по време на центрофугирането и образува стабилна дифузионна бариера, която предотвратява повторното смесване.
Кръв, антикоагулирана с K2-EDTA, се използва за създаване на кръвна картина. EDTA (етилендиаминтетраацетат) предотвратява коагулационната каскада чрез комплексиране на калций, без да влияе прекалено на морфологията на кръвните клетки. Въпреки това, EDTA кръвта е неподходяща за диагностика на коагулацията, тъй като факторите на коагулация са необратимо инактивирани. Цитратната кръв е подходяща за това. Антикоагулацията с цитрат се осъществява и чрез свързване с калций. Малко преди анализа коагулационните фактори се активират отново чрез добавяне на определено количество калций (3).
Ако пълноценната кръв се направи некоагулираща от антикоагуланти като хепарин, EDTA или цитрат и след това се центрофугира, получената супернатанта е плазмата, която за разлика от серума все още съдържа фактори на коагулация. В допълнение към калция, EDTA също комплексира метални катиони като Zn 2+ и Mg 2+ от активните центрове на разграждащите се ензими и по този начин дава възможност за определяне на протеини и нестабилни аналити като ACTH (адренокортикотропен хормон), хистамин, калцитонин или паратиреоиден хормон. Очевидно е, че много ензими вече не могат да бъдат определени от EDTA плазма. В допълнение Na3 цитрат, K2 EDTA, Li и NH4 хепарин замърсяват плазмата с катиони и по този начин фалшифицират стойностите на електролитите и микроелементите. Хепаринът измества някои аналити от техните свързващи протеини, така че хормоните и особено техните свободни компоненти трябва да се измерват в серума.
Един от най-често срещаните лабораторни тестове е и един от най-подценяваните преаналитично: определянето на нивата на кръвната захар (2). Тъй като еритроцитите в пълната кръв продължават да консумират глюкоза, концентрацията на глюкоза намалява с до 10 процента на всеки час. В допълнение към бързото отделяне на кръвните клетки от серума се е доказало добавянето на инхибитори на гликолизата като натриев флуорид (NaF). Следователно в допълнение към серума, NaF кръвта е избраният материал за определяне на кръвната захар и други бързо разграждащи се метаболити като лактат и пируват.
Други материали: урина и алкохол
Лесен за набавяне тестов материал е спонтанната урина. Много аналити се екскретират в концентрирана форма с урината и тук могат да бъдат открити по-лесно, отколкото в кръвта, например лекарства и допинг вещества, хормонални метаболити, катехоламини или микроби (3). Концентрацията на аналитите обаче варира значително в зависимост от обема на отделената урина. Следователно събирането на урина за 24 часа (24-часова урина) е по-полезно, макар и по-сложно.
Много физиологични и патологични процеси в централната нервна система (ЦНС) не могат да бъдат регистрирани в кръвта, тъй като обменът на вещества между кръвта и ЦНС е силно ограничен от кръвно-мозъчната бариера. Директният анализ на нервната вода, цереброспиналната течност, избягва този проблем. Събирането на ликвор с помощта на лумбална пункция е сложно, но необходимо за диагностициране на демиелинизиращи и дементивни заболявания, както и инфекции на централната нервна система.
Материалът на съда за проби също може да повлияе на резултата от анализа. Това се отнася например за маркери за деменция в ликвора, като β-амилоид, тау протеин и фосфо-тау. В ликвора на пациентите с Алцхаймер стойностите на β-амилоида са намалени и стойностите на тау протеина и фосфо-тау са увеличени. Силно фалшифицирани ниски резултати се получават от стъклени и полистиролови тръби поради силно изразени адхезионни ефекти върху стената на съда (6). Не са описани процеси на адхезия за тръби от полипропилен. Тъй като адхезията започва незабавно, течността трябва да се отстрани в подходяща тръба.