Клинична болница за тиреоидектомия Sanador
тиреоидектомия това е хирургична операция, при която щитовидната жлеза се отстранява частично или напълно. Процедурата се извършва при редица заболявания на щитовидната жлеза, като възли на щитовидната жлеза, микронодуларна гуша, тиреоидит или рак на щитовидната жлеза.
Щитовидна жлеза
Щитовидна жлеза това е ендокринна жлеза (с вътрешна секреция), разположена в предната част на шията. Щитовидната жлеза е с форма на пеперуда, състояща се от два дяла (ляв и десен) и централно разположен провлак. Клетките на щитовидната жлеза произвеждат хормони трийодтиронин (Т3) и тетрайодтиронин (Т4), който действа върху цялото тяло в фина система за регулиране на много функции и действия на клетките на тялото, както и на хормона калцитонин, с роля в калциевата хомеостаза.
Поради анатомичното си положение щитовидната жлеза има връзки с трахеята, хранопровода, паращитовидните жлези, големите съдове на шията (сънната артерия, яремната вена), блуждаещия нерв, ларинкса нервите.
Паращитовидните жлези представляват набор от жлези с вътрешна секреция, обикновено 4 на брой, разположени зад щитовидната жлеза, с роля в контрола на количеството калций в кръвта; те произвеждат паратиреоиден хормон (PTH).
Видове нарушения на щитовидната жлеза
Нарушения на щитовидната жлеза те могат да се проявят по два начина:
- Проблеми с производството на хормони възникват, когато щитовидната жлеза произвежда твърде големи или твърде малки количества хормони на щитовидната жлеза, което причинява промени и симптоми, които резонират в цялото тяло;
- Промените във формата са резултат от появата на един или повече възли в щитовидната тъкан; тези възлови промени могат или не могат да бъдат придружени от нарушения на функцията на щитовидната жлеза.
Лечение на нарушения на щитовидната жлеза
Лечението на заболявания на щитовидната жлеза често може да се извършва с лекарства. Има обаче и случаи, дори многобройни, когато е необходимо хирургично лечение на патология на щитовидната жлеза.
Ендокринна хирургия на маточната шийка е клон на хирургията, който осигурява специфично лечение на ендокринните жлези, разположени в шията - щитовидната жлеза и паращитовидните жлези.
В зависимост от заболяванията, които трябва да се лекуват, операцията може да включва отстраняване на цялата щитовидна жлеза (тотална тиреоидектомия) или само половината от нея (хемитироидектомия), изрязване на една или повече паращитовидни жлези (паратиреоидектомия) или други интервенции, посветени на всеки отделен случай в частни.
тиреоидектомия е най-често извършваната операция в световен мащаб в областта на ендокринната хирургия. Тиреоидектомия е хирургична операция, при която щитовидната жлеза е частично или напълно отстранена. Интервенцията се практикува при редица заболявания, от микронодуларизирана гуша до обемисти туморни образувания. Операцията се извършва под обща анестезия с оротрахеална интубация и включва разрез в основата на шията.
Тъй като щитовидната жлеза има близки анатомични взаимоотношения с много важни органи, като трахеята, хранопровода, големите съдове на шията, нервите, тиреоидектомията е изключително деликатна хирургична процедура и е идеална за извършване от опитни хирурзи, така че възможните рискове и усложнения да бъдат драстично намалени.
Предоперативна оценка на пациентите
Първоначална оценка на заболяването на щитовидната жлеза тя трябва да включва информация за личната и фамилната анамнеза, клиничните характеристики и симптомите на пациента. Физикалният преглед включва оценка на локални прояви на заболяването: появата на предното ниво на шийката на матката на подуване (подуване), което пациентът може да усети или види, придружено от възможни прояви на локално развитие, като болка на това ниво, промени в преглъщането или глас.
Кръвни тестове те са и изключително важен елемент от предоперативната оценка на щитовидната жлеза. Стойностите на кръвните параметри не променят непременно показанието или използваната хирургическа техника, но влияят на оперативния момент, тъй като може да се наложи медикаментозно лечение преди операцията. По този начин всяко функционално разстройство (хипо- или хиперсекреция на тиреоидни хормони) трябва да бъде балансирано по време на операцията. Важните тестове за оценка включват: TSH, T3, fT4, ATPO, TG, калцитонин, но също така и PTH, калций - за оценка на функцията на паращитовидните жлези. Допълнителни лабораторни изследвания могат да помогнат при специфични обстоятелства.
Ултразвук на щитовидната жлеза трябва да се извършва при всички пациенти, при които има клинични съмнения за един или повече възли на щитовидната жлеза. Ултразвуковата оценка на щитовидната ложа и двустранните отделения на централните и страничните лимфни възли трябва да бъде включена в предоперативната оценка на пациентите.
Аспирационна биопсия с фина игла (FNAB) е показан за пациенти, на които може да предостави ценна информация, която би повлияла на последващото лечение, в зависимост от ултразвуковите характеристики и клиничните находки, свързани с възлите или възлите. Системата за докладване на цитопатологията на щитовидната жлеза на Bethesda се използва за докладване и стратифициране на риска от злокачествено заболяване на щитовиден възел по скала от I до VI.
Показания за тиреоидектомия
Основните показания за тиреоидектомия са при пациенти с възли на щитовидната жлеза, микронодуларна гуша или тиреоидит, които показват локални симптоми на компресия или увеличаване на обема (пациентът е обезпокоен от абнормен обем на щитовидната жлеза при преглъщане или дишане, промени в гласа или естетиката).
Щитовидна гуша това е увеличаване на обема на щитовидната жлеза, който става осезаем и видим в областта на шията. Ако се увеличи по обем, може да причини симптоми като: задух, задушаване, затруднено преглъщане на течност или твърда храна, дрезгав глас. Тоталната тиреоидектомия е предпочитаната интервенция за лечение на двустранна гуша. Когато лобът е нормален, т.е. няма възлови промени, се препоръчва хемитироидектомия за лечение на едностранна гуша.
хипертиреоидизъм възниква чрез свръхпроизводството на хормони на щитовидната жлеза и тяхното освобождаване в кръвта, резониращо в икономиката на цялото тяло. Лечението може да бъде медикаментозно чрез прилагане на радиоактивен йод (RAI) или хирургично, като първоначално или резервно лечение, когато радиоактивният йод или медикаментозната терапия са противопоказани (лекарствени алергии, странични ефекти, желание за раждане на деца за кратко време и т.н.) или не са желани от пациента. Хипертиреоидизмът обикновено се оперира при еутиреоидизъм, след лекарствено балансиране на функционални нарушения. Хипертиреоидизмът може да бъде причинен от болест на Базеу-Грейвс, токсична многоузлова гуша или единичен токсичен възел.
Болест на Graves Basedow: при пациенти с умерена до тежка офталмопатия на Graves, тоталната тиреоидектомия трябва да се разглежда като окончателно лечение от първа линия с предоперативно хормонално балансиране.
Възли на щитовидната жлеза обикновено са доброкачествени тумори. Въпреки това, всеки възел на щитовидната жлеза може да скрие развитието на ракови клетки, поради което откриването на щитовиден възел трябва да се третира и изследва сериозно, за да се изключи възможна диагноза рак на щитовидната жлеза.
- В случай на съмнение за възли на щитовидната жлеза с FNAB пункция, която ги класифицира цитологично като Bethesda III, клиничните фактори, ултразвуковите характеристики на възела и информираното решение на пациента определят кои терапевтични стъпки да се следват - може да включва внимателно медицинско проследяване, с периодично повторение на FNAB или операция (тиреоидектомия).
- В случай на съмнение за възли на щитовидната жлеза с пункция FNAB, която ги класифицира цитологично като Bethesda IV, V, VI, се препоръчва тиреоидектомия.
Рак на щитовидната жлеза може да се появи в различни еволюционни форми, от някои с изключително бавна еволюция и ниска степен на опасност, до изключително агресивни, бързо развиващи се видове рак. Основните видове рак на щитовидната жлеза са: папиларен рак, фоликуларен рак, медуларен рак и анапластичен рак, но щитовидната жлеза може да бъде и мястото на метастатични тумори, започващи в друг орган (гърдата, бъбреците) или за други редки тумори, като лимфоми.
Тези тумори се лекуват преди всичко чрез операция за пълно изрязване на щитовидната жлеза, придружена от изрязване на лимфните възли в областта на шията (лимфна дисекция), след което може да се наложи допълнително лечение с радиоактивен йод.
След извършване на тиреоидектомия, пациентите ще следват хормонозаместителна терапия до края на живота си, под редовното наблюдение на ендокринолог.
Въпреки че медицинското и хирургично лечение са много добре познати и стандартизирани, те винаги трябва да бъдат индивидуализирани, за всеки отделен случай. Тъй като всеки пациент е уникален и изисква индивидуално лечение, нищо не може да замени медицинска консултация със специалист за установяване на диагнозата и последващо терапевтично поведение.
Информация, предоставена от Д-р Дана Роксана Боанц, специалист Обща хирургия, свръхспециализирана в цервикалната ендокринна хирургия, с компетентност по обща ултрасонография, в клинична болница Sanador.