Класифицирайте неправилно чернодробните лезии правилно с преобразувател, CT и MRI - Medical Tribune

Автор: Dr. Доротея Ranft

Неясни чернодробни лезии често се откриват случайно при ултразвук. Доброкачествена или злокачествена е чернодробната лезия? Екип от експерти обяснява как можете да класифицирате някои от най-важните пространствени изисквания.

На първо място, важно е да се определи дали чернодробна промяна се е проявила в здрав доброволец без симптоми или се основава на основно заболяване (злокачествено заболяване, цироза, възпаление). Най-важната техника на изследване е тази B-сканиране сонография в комбинация с Цветен доплер, пише професор д-р Кристоф Родербург от университетската болница на RWTH в Аахен и колеги. Процедурите, подпомагани от контраст (CEUS, ултразвук с повишен контраст) улесняват оценката на достойнството. Кога доброкачествен Прилагат се чернодробни лезии, които обогатяват контрастната среда по подобен или по-силен начин от останалата част от паренхима. Повишеният контраст след две минути също предполага доброкачествен резултат. Ако медицинската история и изображенията не позволяват надеждна оценка, диагнозата трябва да бъде изяснена с биопсия.

Най-често срещаните първични Чернодробен тумор, на Хемангиом, открити при до 20% от населението. Повече от 70% от тези лезии могат да бъдат идентифицирани със сонография с B-образ или цветен доплер (рязко разграничени хиперехогенни фокуси). Ако не, помогнете процедури с контраст (CEUS или MRT).

Хемангиомите почти винаги остават безсимптомни, не са предракови и не изискват лечение. Допускат се бременност и орални контрацептиви, ако лезиите са стабилни и безсимптомни. При големи тумори (> 10 см) трябва да се очакват болка и кървене.

Аденомите, по-големи от 5 см, често стават злокачествени

Вторият най-често срещан доброкачествен чернодробен тумор е фокална нодуларна хиперплазия (FNH). Засяга предимно жени (90%) на възраст между 35 и 50 години. В конвенционалния Ултразвукова FNH впечатлява като хипоехогенна до изоехогенна маса. Фокалната нодуларна хиперплазия почти винаги остава безсимптомна и не расте. Ако се изисква терапия в изключителни случаи, методът на резекция е първият избор.

Аденоми на чернодробните клетки (HZA) се появяват главно след продължителна употреба на хапчето (30 до 40-кратно увеличение), но също и с Затлъстяване и метаболитен синдром. Аденомите на чернодробните клетки кървят и се дегенерират много по-често, отколкото FNH и хемангиомите. Има висок риск от злокачествена трансформация при тумори> 5 cm. The диференциация между FNH и злокачествени заболявания (напр. добре диференцирани хепатоцелуларни карциноми) не е възможно при конвенционален ултразвук, но е възможно при CEUS или ЯМР. Аденомът може да бъде разграничен от фокална нодуларна хиперплазия по липсата на модел на колела. Терапията зависи от пола: При мъжете всички HZA трябва да бъдат резецирани, при жените може да е възможно да се изчака (спрете приема на хапчето и т.н.).

The хепатоцелуларен карцином 90% от (HCC) се образува на базата на цироза. Останалите случаи са свързани най-вече с вирусен хепатит или (все повече) безалкохолен стеатохепатит. Към HCC доказателство При циротичния черен дроб обикновено са достатъчни образни процедури. Неконкретна хипоехогенна или хиперехогенна лезия е очевидна при конвенционалния ултразвук. Диагнозата CEUS показва, че контрастното вещество се обогатява рано. Лечебната терапия е възможна само в началните етапи (резекция, локална аблация, трансплантация), напредналият HCC може да се лекува само палиативно (напр. Хемоемболизация).

Метастазите обикновено са закръглени с изместване на растежа

The холангиоцелуларен карцином (CCC) е най-често срещаното злокачествено заболяване на жлъчните пътища. Най-важният рисков фактор е преди всичко склерозиращият холангит. Дори и с хронична Хепатит Б. и ° С. CCC се появява все по-често. Авторите препоръчват техники за кръстосано изобразяване като КТ и преди всичко ЯМР за откриване на чернодробния тумор. Магнитно-резонансната холангиопанкреатография (MRCP) също се използва за туморно стадиране. The прогноза е неблагоприятна в напреднали стадии с 5-годишна преживяемост под 5%. Резекцията е само потенциално лечебна в ранните стадии; палиативната химиотерапия е единствената възможност за напреднало заболяване.

Чести чернодробни лезии

доброкачествен: Хемангиоми, фокална нодуларна хиперплазия, аденом на чернодробните клетки
злокачествен: Метастази, хепатоцелуларен карцином, холангиоцелуларен карцином

Най-често обаче не става въпрос за първични тумори в черния дроб, а за Метастази, започвайки главно от стомашно-чревни тумори. Колоректалният рак доминира с дял от 35%. Но карциномите на гърдата и бронхите, както и урогениталните тумори също се разпространяват все повече в черния дроб. Чернодробните филии се появяват много различно сонографски. Образните методи могат да предоставят информация за оригиналния тумор, но обикновено не позволяват надеждно откриване.

Типично шоу Метастази в черния дроб а кръгла фигура с изместване на растежа. Населените места от карциноми на панкреаса, белите дробове и гърдата са склонни да бъдат хипоехогенни, докато филиите от рак на дебелото черво, бъбречно-клетъчен карцином и невроендокринните тумори са по-хиперехогенни от околната чернодробна тъкан. Увеличен Параметри на холестазата сигнализират за инфилтративен растеж с лоша прогноза (особено с метастази от меланом, рак на гърдата и белия дроб). По принцип, подчертават авторите, винаги има метастази Постановка на тумор задължително чрез CT или MRI.

Източник: Roderburg C et al. Dtsch Med Wochenschr 2019; 144: 1651-1664; DOI: 10.1055/a-0733-6122