Кисти на панкреаса и черния дроб и стомашно-чревно кървене
Кистите на панкреаса и черния дроб са една от редките причини за остри стомашно-чревни кръвоизливи.
Панкреатичните кисти в резултат на остър панкреатит или травма на панкреаса се усложняват от стомашно-чревно кървене с честота от 0,04% [272] до 7,5% [330]. Наблюдавахме стомашно-чревно кървене при 229 пациенти с фалшиви кисти на панкреаса в 7 (3%) случая [133]. За първи път в родната литература А. Н. Бакулев и В. В. Виноградов съобщават за кървене от киста на панкреаса в стомаха [1952].
Необходимо е да се прави разлика между два вида стомашно-чревни кръвоизливи, усложняващи кистата на панкреаса. В някои случаи пациент с панкреатична киста в стомаха или дванадесетопръстника развива остри язви, усложнени от кървене. Сред нашите 7 пациенти имаше 5. В други случаи ерозионното кървене в лумена на кистата се усложнява от пробив в стомаха или дванадесетопръстника [211,303]. Наблюдавахме 2 такива пациенти. Кистите на черния дроб са по-рядка причина за остри стомашно-чревни кръвоизливи.
Диагностиката на кисти на панкреаса и черния дроб, усложнена от кървене в стомашно-чревния тракт, когато състоянието на пациента позволява, вече е добре развита. Само рентгеновото изследване често дава възможност да се подозира или дори да се установи диагноза. Чрез контрастиране на стомашно-чревния тракт могат да се видят характерни размествания на стомаха, дванадесетопръстника, напречното дебело черво и бримките на тънките черва. По деформацията на контрастните жлъчни пътища може да се съди за обемния процес в черния дроб. Също така трябва да се има предвид, че когато се формира съобщение между стомашно-чревния тракт и кистата, нивото на течността и контурът на кистата се определят радиологично в нея.
Най-информативните данни могат да бъдат получени чрез селективна ангиография, ултразвук (фиг. 8), компютърна томография и гастродуоденоскопия. S. A. Shalimov et al. [289] посочват особена трудност при разпознаване на кървене от главния панкреатичен канал, когато кървяща киста се пробие в лумена си. Авторите описват 6 такива наблюдения. Тези пациенти понякога се оперират няколко пъти поради неясния източник на кървене.
Диагнозата на стомашно-чревно кървене, причинено от киста на панкреаса или черния дроб, често зависи не от методите на изследване, а от реда, в който те се използват или не се използват при спешни случаи и дори през нощта. Факт е, че при остри стомашно-чревни кръвоизливи диагнозата често започва с гастродуоденоскопия, особено в случаите, когато тумороподобна формация не се осезава в епигастриалната област или не се извършва палпация. Ако ендоскопистът открие източник на активно кървене в стомаха или дванадесетопръстника и дори при кисти на панкреаса или черния дроб, изглежда като фокус на язва на лигавицата, тогава диагнозата често свършва там и въпросът за хирургичната тактика се обсъжда. Именно в такива ситуации се допускат грешки. Ето едно от нашите наблюдения.
Пациент IV, 44-годишен, е приет на 25.12.92 г. с диагноза кървене от разширени вени на хранопровода. Оплаквания от обилно повръщане на алена кръв с уста, обща слабост, припадък. Това се случи на 25.12.92 г. в 6.30. Състоянието е тежко: бледо, пулс 92 удара. за 1 мин., кръвно налягане 120/40 mm Hg. Изкуство. Коремът и всички други констатации от изследването са нормални, с изключение на отлагащи изпражнения в ректума. В случай на спешна FGDS беше установено, че в стомаха има много прясна кръв. В подкардиалния участък има хлабав кръвен съсирек на задната стена. Не беше възможно да се изследва подробно стомаха. Заключение: хронична язва на стомаха (рак?), Кървене в движение.
Пациентът е спешно опериран. Лапаротомия, стомах, пълен с кръв. По време на ревизията на коремните органи се определя тумороподобна формация, която е тясно свързана с дъното и задната стена на сърдечната част на стомаха и опашката на панкреаса. Малкото уплътнение се отваря. Инфилтративният процес, очевидно, идва от опашката на панкреаса, размерът му е 10x8 cm, гастротомия. Около 800 мл прясна кръв със съсиреци бяха отстранени от стомаха, продължава обилното кървене. На 1 см от сърдечната пулпа на задната стена на стомаха е намерен кръвоизлив, който е зашит. Не е открита биопсия на лигавицата от мястото на язва на рака. Операцията е завършена със съдържание на хемоглобин в кръвта от 52 g/l.
До 13 януари 1993 г. състоянието на пациента остава задоволително, но той не е подложен на никакви допълнителни методи за изследване и това, както се оказва по-късно, е нашата грешка.