Кистата на панкреаса често е случайна находка
Трябва ли да се оперират или просто да се наблюдават кистозни тумори в панкреаса? Какво да правим с пациенти без симптоми Понастоящем експертите не са съгласни по този въпрос.
Публикувано от Ingeborg Bördlein: 23.11.2011 г., 8:32 ч
Частично кистозна маса в главата на панкреаса със съмнение за муцинозен цистаденокарцином.
ХАЙДЕЛБЕРГ. „Препоръчваме да оперирате киста, която се разраства“, казва професор Йенс Вернер, ръководител на отдел за хирургия на панкреаса в Европейския център за панкреаса в Хайделберг. Ако има кистозен аденом в стадия Т1, пациентът може да бъде излекуван.
В случай на кистозни Т3 тумори, шансовете за възстановяване са толкова ниски, колкото в случая на "класически" аденокарцином.
Трябва да се прави разлика между серозни и муцинозни цистаденоми, цистаденокарциноми и интрадуктални папиларни муцинозни новообразувания (IPMN). Серозният тип е почти винаги доброкачествен.
Муцинозните тумори обаче могат да станат злокачествени. Поради това панкреатичните хирурзи в Хайделберг препоръчват резекция при определени условия.
От добър аденом до рак
IPMN се разглеждат като предракови стадии, които бавно се дегенерират в карцином в няколко етапа: от доброкачествен аденом, образуващите слуз тумори се развиват през граничния тип като преходна форма към злокачествени тумори.
Според Вернер новообразуванията, които растат в главния канал, са много агресивни и във всеки случай трябва да бъдат резецирани. Карциномът се среща в 60 до 70 процента от случаите. Типовете странични походки се израждат само около 30 процента от времето.
Кистите на панкреаса често са случайни находки
Кистата на панкреаса често е случайна находка. Пациентите идват на лекар със стомашно-чревни оплаквания, прави се снимка и се открива киста на панкреаса.
„Около половината от пациентите с кистозен тумор, които оперираме, вече имат симптоми като панкреатит или жълтеница“, казва Вернер.
Какво да правим с пациенти без симптоми?
Какво да правим с пациенти без симптоми Тук мненията са разделени. В много центрове се препоръчва „изчакайте и вижте“.
Панкреатичните хирурзи в Хайделберг препоръчват операция дори при малки IPMN от тип страничен канал под три сантиметра. Решението обаче трябва да се вземе индивидуално и заедно с пациента след подробна информация, съветва Вернер.
Твърде малко се знае за растежа на кистозни тумори
В момента се знае твърде малко за поведението на растежа на кистозните тумори. „Бих оперирал 40-годишен пациент с киста в панкреаса, която считам за потенциално злокачествена“.
Друг случай: „Не бих оперирал 80-годишна дама с киста в областта на панкреаса, защото този пациент може много да остарее с нея“.
Хирургията се препоръчва в Хайделберг, макар и само защото надеждно решение между „добро“ и „лошо“ не може да бъде взето нито с образни изследвания, нито с ендоскопски изследвания.
Хирургичният риск е нисък и злокачественият ход определено е изключен. Според опита в Хайделберг всеки четвърти пациент със съмнителна киста вече има карцином.