Kindernephrologie-Bonn.de

Бъбречна линейка и детска диализа

За родителите

Проучвания

Контакт

Наляво

Перитонеална диализа (PD)

могат бъдат

Перитонеалната диализа е бъбречна заместителна терапия, еквивалентна на хемодиализа. Когато се извърши, стерилен (без микроби), специален разтвор се въвежда в корема чрез тръба (катетър Tenckhoff), остава там за определен период от време и след това се изпомпва в торба и се заменя с нов разтвор, така че течността да тече постоянно разположени в коремната кухина.

В този процес пикочните вещества и излишната вода се отстраняват от тялото чрез дифузионни процеси. Перитонеумът, който е изключително добре перфузирана и обширна мембрана, служи като „филтър“.

Начало на перитонеална диализа

За да може да се извърши перитонеална диализа (PD), трябва да се имплантира катетър в корема. Това се прави под обща анестезия чрез операция. След това децата имат четири до седем дни почивка при нас (в зависимост от възрастта им), така че катетърът да може да расте и да не изтече течност от коремната кухина до катетъра, когато започне диализата. Независимо от това, диализата обикновено започва веднага, т.е. около 4-8 часа след операцията. Започваме с чести промени и малки количества диализна течност. Ако всичко върви добре и състоянието на детето позволява, количеството на коремното пълнене редовно се увеличава, честотата на промените се намалява и времето, прекарано в корема, се удължава, докато индивидуално зададем оптималната перитонеална диализа за размера и възрастта на детето. Времето, прекарано в клиниката, се използва за запознаване на родителите с перитонеална диализа (това обикновено отнема 3-4 седмици). PD е процедура, която по-късно може да се извърши самостоятелно у дома в съответствие с точни насоки.

По същество има две форми на перитонеална диализа, които са представени накратко тук:

Смяна на чантата на ръка (непрекъсната амбулаторна PD = CAPD)

Към катетъра Tenkhoff е свързан Y-образ, който е свързан с торба, лежаща на пода, и пълна торба с диализен разтвор (захарен разтвор) на инфузионна стойка. След това коремната кухина със "стария" разтвор изсъхва първо чрез гравитация, докато се отвори скоба и новият захарен разтвор може да попадне в корема. Когато този процес приключи, Y-системата се отстранява и катетърът се затваря по стерилен начин.

Този процес се повтаря след период от около четири часа. Четирите смени на чанти, всяка от които отнема около 20-30 минути на ден, могат да бъдат интегрирани сравнително добре в ежедневието. Първата смяна се извършва веднага след ставане. Вторият по обяд, третият следобед след училище и четвъртият преди лягане.

При това лечение рискът от инфекция е особено висок, тъй като има директен достъп до коремната кухина четири пъти на ден, когато свързваме или изключваме системата. Инфекциите обаче могат да бъдат избегнати до голяма степен с внимателна, чиста диализна технология. В допълнение към точната техника, учебната програма включва правилното фиксиране на катетъра, грижа за изходната точка на катетъра, лична хигиена, разпознаване на възможни усложнения и тяхното отстраняване и, разбира се, предаване на теоретични знания за диализата. В допълнение, ново поколение диализни разтвори (Physioneal, Baxter или Bikavera, Fresenius) осигурява по-добро поддържане на собствената имунна система на организма.

Нощна интермитентна перитонеална диализа (NIPD) с машината

В случай на интермитентна перитонеална диализа през нощта, машини като Sleepsafe от Fresenius, диализатът се сменя автоматично според въведена програма. Пациентът отново е "затворен" сутрин след приключване на програмата. Малко количество диализат обикновено остава в корема през целия ден. Ако чантата се сменя и през деня, тя се нарича хронична циклична перитонеална диализа, т.е. комбинация от двете диализни процедури.

Опитът показва, че тези машини носят големи ползи за нашите малки пациенти, както и за по-големи деца и възрастни. През повечето време родителите (особено майките) с болното си дете, братята и сестрите си и семейството вече са толкова заети, че означава голямо облекчение за всички, ако не им се налага да диализират през деня. При много малки деца също е предимство, ако стомахът все още не е пълен с диализат, докато ядат през деня. Спестеното време при използване на машината е важно за по-големите пациенти, особено когато училището, пътят до училище и свободното време отнемат относително много време в ежедневието.

Ежедневната смяна на чантата също трябва да се превърне в рутина. Перфектното владеене на този метод също е една от предпоставките за използване на машинния PD, тъй като в случай на технически дефект ръчният метод (CAPD) трябва да е наличен по всяко време.

Живот с перитонеална диализа

Децата остават физически активни и могат да спортуват. Плуването в обществени басейни трябва да се избягва, тъй като рискът от инфекция е твърде голям. Свободното време също може да бъде проектирано относително свободно. Празниците не са голям проблем, тъй като всички консумативи, а също и PD машините могат да бъдат занесени в курорта.

Децата обикновено идват при нас на всеки четири седмици за амбулаторен преглед в клиниката. Винаги когато е възможно, ние посещаваме нашите пациенти първоначално вкъщи, но също и редовно по-късно. Домашно посещение със сигурност ще се случи преди изписване от клиниката. Настоятелството за диализа и трансплантация на бъбреци (KFH) се грижи за осигуряването на материали у дома чрез свои собствени специалисти. KFH работи с нас и за извършване на хемодиализа в кампуса на университетската клиника.

Диетичните ограничения обикновено не са абсолютно необходими; във всеки случай децата не са толкова ограничени при хранене и пиене, колкото при хемодиализа, тъй като диализата е непрекъсната. Много малки деца са изключение тук.

Лекарствата също трябва да се приемат по начин, подобен на хемодиализа. Също така кръвообразуващият хормон (еритропоеитин), който обикновено трябва да се инжектира веднъж седмично.

Превенцията е по-добра от лечението

Възпалението на перитонеума (перитонит) може до голяма степен да бъде избегнато с внимателна, чиста диализна технология. Всички, участващи в диализа, се обучават от нас. След изписването ние поддържаме редовен контакт, така че всички възникнали проблеми да могат да бъдат идентифицирани рано и по възможност винаги да бъдат отстранени незабавно.

Какво трябва да се има предвид:

  • Стерилна работа, дори у дома
  • винаги се консултирайте с нас, ако има проблеми
  • Перитонит: Непрозрачност на диализата, болка, "плачещ" изход
  • => Представяне в клиниката

Коя диализа за кой пациент?

Перитонеалната диализа със сигурност е добър метод за лечение на малки деца и за тези, които живеят далеч от диализния център. Това обаче поставя много високи изисквания към семействата, най-вече към майките, които обикновено извършват перитонеална диализа.