Кетогенната диета при нарушения на мозъчния енергиен метаболизъм
Йорг Клепер, Бербел Лиендекер, Есен
Човешкият мозък е уникален по своята сложност и диференцирани възможности. Следователно тя трябва да бъде строго защитена от колебания в телесната среда. Това става чрез така наречената кръвно-мозъчна бариера. От друга страна, енергията трябва да се предоставя непрекъснато и високо ефективно за сложните услуги. Това се случва изключително под формата на глюкоза, която се транспортира чрез глюкозния транспортер GLUT1 през кръвно-мозъчната бариера и след това по-нататък в нервните клетки.
На гладно запасите от глюкоза и гликоген в организма бързо намаляват - ето защо мазнините се използват като висококалорично алтернативно гориво след 12 до 24 часа. Мозъкът обаче не може да използва мазнините като източник на енергия, тъй като нито мазнините, нито мастните киселини могат да преминат през кръвно-мозъчната бариера. Кетоните, които също се произвеждат от разграждането на мазнините в черния дроб, следователно служат като "физиологичен спасителен пояс" за енергийното снабдяване на мозъка. Те могат да достигнат мозъка чрез специфичен транспортер и да служат като алтернативно гориво за генериране на енергия - кетоните поддържат мозъка да функционира по време на гладуване.
Кетогенната диета е изключително калорична диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати, която имитира метаболитното състояние на гладно. Използва се успешно при лечение на резистентна към лекарства епилепсия в детска възраст. В случай на дефицит на GLUT1 и дефицит на пируват дехидрогеназа, заболявания на мозъчния енергиен метаболизъм, това е дори терапията на избор.
Кетогенната диета трябва да се започне в болницата. Необходимо е внимателно медицинско наблюдение от опитен екип от педиатри и диетолози. Внимателното обучение на семействата при изчисляването и прилагането на диетата, както и интензивната подкрепа в клиниката и у дома са основни изисквания за успех. Необходими са редовни последващи проверки на кетоза и ефективност, просперитет, странични ефекти и сътрудничество.
При хиперинсулинемия и при нарушения на ß-окислението, z. Б. MAD дефектът, самата кетогенна диета е неефективна - тук обаче има първи съобщения за успешното използване на перорално доставени кетони като диетично лечение. По-нататъшното развитие в тази област може да се очаква с нетърпение през следващите няколко години.
След лекция по повод 45-ата тренировъчна конференция на VDD през май 2003 г. в Олденбург.
Пълната статия може да бъде намерена в 12/03 Nutrition Review на страница 487, допълнителни съобщения от асоциациите на страница 484.