Кетоацидозите често удрят пациентите „изведнъж“ SpringerLink
Кетоацидозите са редки и се страхуват. Годишната честота сред диабетици е приблизително 5–8 случая на 1000 в сравнение с 6–14 на 100 000 в общата популация. Често пациентите все още не са научили правилната процедура за кетоацидоза или са ги забравили отново.
Много пациенти го намират „изведнъж“, според д-р. Babette Lorra, създадена в диабетологична практика в Бохум. Около 20% -30% от всички диабетни кетоацидози (DKA) се появяват преди първото начало на диабета и често са свързани с така наречената кома на проявата. Но дори в хода на заболяването, съзнателно или несъзнателно прекъсване на инсулиновата терапия, напр. Неуспех на помпата, недозиране на терапия или инфекции, сърдечно-съдови усложнения, стрес, травма и хирургия благоприятстват кетоацидозата.
Също така трябва да се спазват предупреждения за повишен риск от DKA при инхибитори на SGLT2, които могат да предизвикат метаболитни ефекти, подобни на тези при гладуване. Дори при иначе здрави хора прекомерната злоупотреба с алкохол, която инхибира глюконеогенезата или продължителното гладуване, може да доведе до повишено образуване на кетонни тела в резултат на активирана липолиза и симптоми на кетоацидоза. "Разбира се, ние имаме кетоацидоза в практиката", каза Лора. Сред пациентите й делът е 1%. Освен хипергликемия (кръвна захар> 14 mmol/l), клиничните признаци на DKA са гадене, повръщане, коремна болка, дехидратация, дълбоко, принудително дишане и - в зависимост от тежестта - объркване, замъглено съзнание и дори кома . До умерен DKA, добре обучени диабетици могат да се освободят от опасната метаболитна ситуация, съобщи Lorra. Ако обаче контрамерките не бъдат взети навреме, особено бързото приложение на инсулин и много течности, пациентът може бързо да се окаже в животозастрашаващо състояние в интензивното отделение.
Смъртността на DKA обикновено се предполага
Също така неочаквано: На щанда на DDG орелът в крайна сметка беше кръстен Албрехт.
Стойностите от 1,5 mmol/L са нормални и изискват медицинска помощ, докато стойности> 3,0 mmol/L показват спешна медицинска помощ, каза Лора. DKA може да се открие и въз основа на повишени нива на кетони в урината, особено ацетоацетат. Въпреки това, урината не винаги е на разположение и трябва да се има предвид латентност от около един час в сравнение с кръвните стойности.
Дори в частната практика пациентите със симптоматична ДКА могат да бъдат лекувани, ако са будни и ориентирани, според Лора. Това обаче означава много време. Проучванията показват, че с SC инсулинова терапия метаболитните параметри като глюкоза, бета-хидроксибутират и бикарбонат, както и венозното рН могат да се нормализират също толкова бързо, колкото при IV терапия.
Lorra илюстрира случая с 20-годишна жена, която за първи път е представила на семейния лекар симптоми като жажда, световъртеж, умора, загуба на тегло, аменорея и полякиурия. Лабораторният тест показа HbA1c от 15%, стойност на кръвната захар от 256 mg% и прозрачна кетонурия в теста Urinstix. Пациентката е била насочена към основната практика, където е лекувала с краткодействащ аналогов инсулин s.c. и е обработена достатъчно течност. След 1,5 часа нивата на кръвната глюкоза и кетонурията са намалели значително. Пациентът е бил наскоро диагностициран с диабет тип 1 и болест на Грейвс. Тя беше станала нестабилна поради тиреотоксична криза.
В проучване на 50 000 педиатрични пациенти тип 1 честотата на DKA варира от 5% (Германия, Австрия) до 7% (САЩ). DKA също трябва да се очаква по време на терапията с инсулинова помпа, съобщи Lorra. Според литературни данни честотата е от 2 до 6,6 на 100 пациент-години.
Пациентите с DKA с нарушено съзнание и в ступор/кома трябва да бъдат лекувани като стационарни пациенти. До 10% от стационарните лечения за диабетици се причиняват от DKA.
източник
И симпозиум на Конгреса по диабет, 26 май 2017 г. в Хамбург