Кератоакантом (кератоакантом)
Кератоакантомът е доброкачествен епителен тумор, който се среща главно в открити области на кожата (главно по лицето) при хора от двата пола в средна и напреднала възраст, с тенденция към спонтанно разрешаване. Описани са и случаи на поява на кератоакантом на червената граница на устните, препуциума, в перианалната област, върху лигавицата на устната кухина [Mashkillyson AL, 1970; Илин И.И., 1974; Leiman I. et al. 1977 г. и др.].
Разграничаване на единична и множество форми на кератоакантома. Самотен кератоакантом е често срещан туморно с кръгла или овална форма, плътна консистенция, диаметърром 1-2 см или повече, сиво-розов цвят, не е заварен към подлежащите тъкани. В централната част на тумора се вижда салтъмносиви рогови масиви, заобиколени от билна зонаной, в рамките на който релефът на кожата се изглажда (фиг. 74).
При развитието на кератоакантоми се разграничават периоди на растеж (в срядатова е 3-4 седмици); стабилизация (2-3 седмици) и регресия. През периодаvolution, туморът започва да се изравнява, роговите маси отхвърлятXia, образувайки в някои случаи (в зависимост от размера на тумора и местоположението му) постоянни дефекти на тъканите.
Понякога има нетипични варианти на кератоакантома (подногтеви, еруптивни, гигантски, веррукозни, вегетативни и др.), Във връзка с които могат да възникнат трудности при диференциациятасоциална диагноза на неоплазма.
Хистологичната картина в типичните случаи, когато се прави разрез през центъра на тумора, прилича на кратер, изпълнен с рогови маси, стените на които са оформени от акантотичния епидермис. Често епидермисът по краищата на кратера става по-тънък и виси над него под формата на клюн. Общата хистологична картина при ниско увеличение прилича на купа, пълна с рогови маси (фиг. 75). Епидермисът, образуващ дъното на купата, е неравенно расте дълбоко в дермата, понякога достигайки нивото на потните жлези (псевдокарциноматозна хиперплазия на епидермиса).
Множественият кератоакантом е по-малъкелементи и по-слабо изразена активност на патоморфологични прояви. Има две форми на множество керитоакантоми: наследствени, съответстващи на фамилни първични самобелезиви плоскоклетъчни карциномен Фъргюсън-Смит и няма наследствено предразположениепозиция [Grzybowskyi, 1950]. И двете форми са клинично и хистологично неразличими (с изключение на фамилна анамнеза за формата на Фъргюсън-Смит).
Диференциална диагностика. Кератоакантомът трябва да се различава от силно диференцирана равнинаплоскоклетъчен карцином на кожата, вулгарни брадавици, гигантски конмекотела тагиоза, старчески кератом, кожен рог, базалиом, болест на Кирле, фоликуларен кератом.
При провеждане на диференциална диагностика кератоакантма и кератинизиращ плоскоклетъчен карцином на кожата изваденаизползвайте абсолютна и относителна диференциална диагностиказнаци. Клиничните абсолютни признаци, характерни за кератоакантома, включват появата на туморпроменена кожа, наличие на централен рогов кратер в нея, отсъствие на язви и увеличаване на регионалните лимфни възли (дори при продължително съществуване на тумора), спонтаннобезплатна резолюция на тумора.
Относителна клинична разликафункционален диагностичен признак на кератоакантом вРазликата от плоскоклетъчния карцином е бързата скорост на растеж на тумора и етапите на развитие (растеж, стабилизиране, инволюция). До абсолютна хистологична диференциална диагностикаСимптомите включват симптом на епителна купа или портасклонни, клюновидни издатини на епитела, висящи над роговия кратер, отсъствие на клетъчна анаплазия, екзоцитоза, характерза кератоакантом. При него няма пълно орговенация на отделни клетки, следователно роговите "перли" имат паракератозна структура. Трябва да се подчертае, че клиникатаи хистологичните критерии за диференциална диагноза на плоскоклетъчен карцином и кератоакантом трябва да се разглеждат в комбинация.
Вулгарна брадавицано се различава от кератоакантома по често наблюдаваната локализация на ръцете и пръстите (кератоакантомът често се появява на лицето), отсъствието на централен рогов кратер на повърхността, папиларни израстъци на епидермиса и вакуолизация на клетките на бодливите и гранулираните слоеве.
Сенилен кератом много мед се различава от кератоакантомабавно развитие, липса на епително било и рогов кратер, хистологични промени, наподобяващи тези при болестта на Боуен.
Понякога веррукозната форма на кератоакантома е трудна за разграничаване кожен рог, последният обаче се развива много бавно, няма подчертан епителен вал по периферията на роговия слой, както при кератоакантома. Хистологично, характер на кожния рогТероризирано от неравномерно увеличаване на гранулирания слой на епидермисаmis, понякога с папиломатоза, мощна хиперкератоза, но не се характеризира със симптоми на епителната купа и псевдокарциноматозна хиперплазия на епидермиса, често наблюдавани при кератоакантом.Самотен базалиом (туморно-улцеративна форма) може да бъде клинично подобна на кератоакантома поради наличието на гладък, повдигнат ръб, подобен на хребет, и централна зона на язва, покрита с кървава кора. Въпреки това, за разлика от кератоакантома, базално-клетъчният карцином не се характеризира с етапи на развитие.тиа, тя не се разрешава сама, хистологичното изследване не разкрива симптом на епителна купа, ноТе контролират разпространението на малки тъмни туморни клетки, заобиколени като палисада от удължени призматични елементи. Освен това при цитологично изследване на кератоакантомите дефинират плоскоклетъчни епителни клетки, а базалиомите - туморни базалиомоподобни елементи.
Болест на Кирле се различава от множествената форма на кератоакантома в любимата си локализация на краката, седалището, екстензорната повърхност на предмишниците, задължителната връзка на елементитегребени с космени фоликули, както и факта, че елементите могат да се слеят в рязко ограничени плаки с неправилна форма. Хистологично, болестта на Kirle за разлика от кератоакантома хахарактеризиращо се с наличието на рогови запушалки в устата на космилюкули, гладкост, дори атрофия на епидермиса.