Катедра по хидроцефалия по детска неврохирургия - Charité - Universitätsmedizin Berlin

Ти си тук:

  • Начална страница .
  • За пациенти .
  • Най-често срещаните клинични снимки .
  • Хидроцефалия .

Хидроцефална болест

По голямо разнообразие от причини балансът на производството и отстраняването на течности в главата и гръбначния канал могат да бъдат нарушени по време на бременност или - с намаляваща вероятност - във всеки по-късен момент от времето. Многобройните функции на тази течност като изравняването на налягането, амортизирането срещу силни въздействия и регулирането на някои биохимични процеси на обмен след това са нарушени и могат да причинят симптоми. Тези симптоми се променят с течение на възрастта и неврологичното развитие на детето. Ако течността се увеличава бързо, те често са израз на повишаване на налягането и могат да доведат до сънливост или дори замъгляване на съзнанието чрез главоболие и повръщане. В възрастта на бебетата повишаването на налягането се компенсира от разминаването на еластично свързаните черепни кости и се отразява в бързия растеж на главата. Зрението може да бъде нарушено в случай на леко, но продължително повишаване на налягането без забележими главоболия. Промени в чувствителните на натиск зрителни нерви могат да бъдат открити от опитен офталмолог в очното дъно.

детска

Вентрикулоцистерностомия (ендоскопска вентрикулостомия)

Така наречената камерна цистерностомия е най-често извършваната ендоскопска операция за лечение на хидроцефалия. Типичната индикация за това е стеноза на акведукта и запушване на дренажните пътища на изхода на четвъртата камера (фиг. 2). Причината за това могат да бъдат промените в камерната система след кървене или инфекция. Освен това може да има пречка за оттичане през тумор. Наследственото заболяване е много рядко причина за стеноза на акведукта (синдром на Bickers-Adams). При тези предпоставки има нарушение на дренажа от вътрешното към външното пространство на CSF. Целта на вентрикулоцистерностномията е да създаде байпасна верига и по този начин да позволи на нервната вода да се оттича във външните ликьорни пространства в субарахноидалното пространство.

Успехът на тази процедура обикновено е около 80 процента. В случай на успешна операция не е необходимо да се имплантира чуждо тяло в смисъл на камерно-перитонеален шънт, за който е известно, че причинява различни усложнения в дългосрочен план. В този контекст относителна индикация за вентрикулоцистерностномия е оклузивната хидроцефалия при деца през първата година от живота, тъй като степента на успех на тази терапия е само 20 до 30 процента за тях.

Не трябва да се споменава, че подобна интервенция е свързана и с възможността от усложнения. В допълнение към общите рискове като нарушения на зарастването на рани, инфекции или ликворна фистула, съществува преди всичко риск от вторично кървене, за което пациентът трябва да бъде информиран. Не на последно място, защото има важна артерия на мозъка, така наречената базиларна артерия, под пода на третата камера, която при никакви обстоятелства не трябва да се наранява. Поради тази причина е необходим достатъчен опит за извършване на тази процедура.

Вентрикулоцистернотомията вече се е превърнала в процедура с честа употреба, която с опит има много нисък процент на усложнения. Необходими са обаче по-нататъшни грижи за пациента дори без шунт, тъй като подобно на шунта може да възникне недостатъчност в смисъл на затваряне на отвора. Въпреки това, в сравнение с шунт, този случай може да бъде класифициран като значително по-нисък.

Акваедуктопластика

Компютъризирана ендоскопия

Ако при хидроцефалия има вътрешно дренажно разстройство на отделни вентрикуларни отделения във връзка с анатомична нередност на ликьорната система, комбинацията от ендоскопия с така наречената навигационна система може да бъде много полезна. В Charité през последните години екипът по детска неврохирургия все по-често използва този метод при деца. Целта тук е да се избегне ситуацията, че ориентирането в спиртните напитки вече не е възможно поради липсващи анатомични ориентири. Използваната тук навигационна система е компютър, който съхранява данните за изображенията, направени преди операцията. Маркери, които също се виждат в ЯМР изображенията, също са прикрепени към кожата на пациента. Това позволява позицията на главата на пациента да бъде локализирана в операционната с помощта на инфрачервена камера (фиг. 5). Камерата разпознава и определени инструменти, както и ендоскопа, ако е снабден с маркери (фиг. 6). Подобно на навигационната система в колата, позицията на ендоскопа в главата може да бъде съобщена на хирурга въз основа на MRT данните, които служат като своеобразна карта. Това позволява подобрена ориентация.

Ако обаче има прекомерна загуба на CSF по време на операцията, възниква проблем, че данните за изображението, които са били извършени преди операцията, вече не съответстват на интраоперативната ситуация. Това трябва да се проверява непрекъснато от хирурга. Ситуацията обаче може да се подобри и чрез непрекъснато компенсиране на загубата на течност в смисъл на промиване със съответния процес.

Целта на тази хирургическа техника е да даде възможност на възможно най-простите дренажни системи в сложни анатомични ситуации в контекста на хидроцефалия. Това означава, че оттичането на алкохол през шунта трябва или да се избягва, или да се гарантира чрез използване на възможно най-малко катетри. От една страна, това има за цел да намали честотата на дългосрочните усложнения поради препятствия, например, и, от друга страна, да улесни диагностицирането на неизправността, когато са необходими ревизионни операции.

Трябва също да се спомене, че тази процедура включва високо ниво на технически усилия и за щастие е необходима само за няколко пациенти. Но именно сериозните случаи могат да постигнат значително подобрение в лечението.

Обобщение

Хидроцефалията обикновено се лекува с нервен воден шънт, ако те са в комуникация помежду си, въпреки увеличените ликьорни пространства. Ендоскопията се използва предимно, когато има нарушение на вътрешния дренаж на нервната вода. Най-често се извършва вентрикулцистерностомия, при която дренирането на ликвора от вътрешните пространства на ликвора в субарахноидалното пространство става възможно чрез отваряне на пода от третата камера. Други процедури като акведуктопластика или навигационна ендоскопия могат да подобрят лечението на хидроцефалия при специфични показания. Като цяло ендоскопията като допълнителен метод за лечение на хидроцефалия стана незаменима в днешно време.

Център за неврология Charité,
Неврохирургия и психиатрия (CC 15)

Отдел по детска неврохирургия
Charité Campus Virchow-Klinikum
Augustenburger Platz 1, 13353 Берлин