Кататонична шизофрения и електрошок
обобщение
Понякога психиатрията се сблъсква с пациенти, чиито тежки симптоми се противопоставят на каквото и да е фармакологично лечение, например тежки депресивни състояния или остри кататонични състояния, или дори остри така наречени „пагубни“ при някои шизофреници. И в двата случая сеизмотерапията (или електрошок, или ЕСТ: електроконвулсивна терапия) може да е дала добри резултати в миналото. Няма да обсъждаме мястото на това лечение при депресия, но във време, когато имаме все по-разнообразен и мощен арсенал от лекарства, по-специално нови невролептици, може ли сеизмотерапията да играе роля при лечението на шизофрения? Трябва ли електрошокът да се разглежда като варварско и минало лечение или може да бъде интегриран в разумен терапевтичен пакет? ?
Следващите две скорошни наблюдения ни карат да преразгледаме въпроса.
Г-жа М. О. (63 години) страда от 15-годишна възраст от разстройство, обозначено като шизоафективен депресивен тип. При постъпване пациентът представя временна дезориентация, дезорганизирано мислене с несвързана реч. Фокусът на поддръжка не се споделя. Има основен, несистематичен делириум от преследващ тип. Отново се въвежда обичайното лечение, а именно клозапин 200 mg/d, литиев анхидрид 2 x 660 mg/d и лоразепам 1 mg/d, лечението към което се добавя халоперидол, 2 mg/d.
Г-жа М. О. има две сеизмотерапевтични сесии с интервал от 24 часа. От втория шок пациентът се показва способен да влезе в словесен контакт, но с дезорганизация на мисълта и значителна емоционална лабилност, без да се открият халюцинации или делириум. След третия шок кататоничното състояние напълно изчезна. Там продължава темпоро-пространствена дезориентация и почти постоянен немотивиран смях. За да се намали възбудата, се предприема лечение с zuclopenthixol 15 капки/ден. На следващата седмица пациентът получи два допълнителни шока. Клиничното състояние се подобрява в смисъл, че дезориентацията изчезва и г-жа М. О. може да проведе обикновен разговор. От друга страна, тя представя тотална амнезия от предходния период, многобройни немотивирани смехове и няколко спорадични атаки на тревожност. Освен това сънят е с много лошо качество въпреки въвеждането на миансерин, заменен след това с миртазапин.
През следващите седмици клиничната картина постепенно се подобрява. Пациентът е по-независим, ходи и се храни сам, облича се с проста помощ. Той може да поддържа фокуса на поддръжката. От друга страна, немотивираният смях продължава, както и нарушенията на съня с епизоди, предизвикващи объркване, подобно на сънища. Заместването на зуклопентиксол с кветиапин позволява изчезване на тези нарушения на съня и намаляване на немотивирания смях. След това се предприема домашно търсене.
Наблюдение n ° 2
Г-жа М. Б. (58-годишна) страда от шизофрения от 32-годишна възраст. Тя беше хоспитализирана в близката болница за психотична декомпенсация без откриваем задействащ фактор. Тя се лекува с лоразепам в комбинация с различни антипсихотици, включително рисперидон, халоперидол и зуклопентиксол. Въпреки всички тези опити състоянието на пациента прогресивно се влошава до тежко кататонично състояние с мутизъм, прострация, генерализирана мускулна ригидност с двустранен еквинизъм, хранене само чрез назогастрална сонда. Тя е прехвърлена при нас за сеизмотерапия.
При пристигането в отдела картината е подобна: пълна тишина, без преследване на погледа, само няколко примигвания на клепачите. Отбелязваме мускулна скованост с някои треперения, съответстващи на активна опозиция. Знакът на психическата възглавница присъства.
Пациентът получава три електрически удара на разстояние един от друг, след това блок от три последователни ежедневни удара, след това два допълнителни удара. До шестия шок пациентът е напълно мълчалив, проснат, често изглежда халюциниран. След шестия шок тя изведнъж излиза от кататоничното си състояние. Тя може да яде, да води прости разговори, но речта остава лоша и асоциациите са спокойни. Понякога има заблуди за божественото наказание, без видими халюцинации. Няколко дни по-късно пациентът може да бъде мобилизиран и върнат обратно в региона на произход.