Катарален езофагит - причини, симптоми, диагностика и лечение
Катарален езофагит е поражение на лигавицата на хранопровода с възпалителен характер, при което се развива неговата хиперемия и оток. Най-често се случва, когато лигавицата е повредена от механични или термични средства, инфекциозни заболявания, някаква соматична патология. Водещите симптоми са неприятни усещания, парене и болка зад гръдната кост, които възникват или се влошават при хранене. Най-информативният метод за диагностика на катарален езофагит е езофагоскопията с биопсия. Лечението е консервативно, използвайте обвиващи, стягащи лекарства, местни анестетици.
Катарален езофагит
Катаралният езофагит е най-честата патология на хранопровода, морфологично характеризираща се с хиперемия, оток и левкоцитна инфилтрация на лигавицата на органа. Няма точна статистика за разпространението на заболяването, тъй като диагнозата трябва да бъде потвърдена морфологично (необходима е биопсия), но ендоскопия с биопсия не се прави за всички пациенти. Катаралната форма на езофагит е вторична в повечето случаи, т.е.развива се на фона на друга патология на органите на стомашно-чревния тракт, инфекциозни и соматични заболявания, поради което някои специалисти в областта на гастроентерологията привличат това състояние към патологичния синдром и не на отделната нозологична единица.
Причини за катарален езофагит
Има много причини да се развие катарален езофагит. Влиянието на химични и термични фактори (усвояване на химически агресивни вещества - киселини или основи, прекалено пикантни храни, силно пикантни храни), злоупотреба с алкохол, повърхностни увреждания на лигавицата по време на медицински интервенции (ендоскопско изследване) могат да доведат до това. Катаралният езофагит може да бъде проява на инфекциозно заболяване: дифтерия, скарлатина и други.
Специално място в етиологията на това заболяване се отделя на масивен рефлукс на стомашно съдържимо по време на гастроезофагеална рефлуксна болест, постоянно повръщане или продължителна интубация. В някои случаи това състояние регресира само по себе си и когато рефлуксният езофагит стане хроничен.
Катарален езофагит, който се развива при имунокомпрометирани пациенти (с лъчева терапия, с цитостатици, синдром на придобита имунна недостатъчност, след трансплантация на органи и тъкани или излагане на йонизиращо лъчение) е отделна група. При такива пациенти причината за възпалителния процес могат да бъдат вируси (парагрип, грип, аденовирусна инфекция, херпес симплекс), както и гъбички кандида.
Катаралният езофагит може също да бъде резултат от остър стоматит, гастрит и гастроентерит, алергични разстройства, хиатална херния, стомашни разстройства, синдром на Zollinger-Ellison и рак на стомашно-чревния тракт.
Хетерогенността на етиологичните фактори на катаралния езофагит определя разликата в механизмите на патогенезата. Острото увреждане възниква от прякото въздействие на фактори и се характеризира с интензивност на възпалението. Микроорганизмите и техните токсини могат първоначално да бъдат локализирани на повърхността на лигавицата или транспортирани по хематогенен начин. Лезиите на хранопровода при катарален езофагит могат да бъдат ограничени или дифузни.
Симптоми на катарален езофагит
Основните симптоми на катаралния езофагит са чувство на дискомфорт, парене в гърдите с различна тежест (интензивността се определя от етиологичния фактор, дълбочината и степента на увреждането). Възможни са и киселини. В повечето случаи тези симптоми са с ниска интензивност. Тъй като тежестта на възпалението се увеличава, усещането за парене се увеличава, може да има силна болка зад гръдната кост, която пациентите описват като пробождане или рязане. Болката може да излъчва към лопатките и областта на врата. Характерна особеност е значително увеличаване на болката или появата й по време на хранене, особено силно. Понякога усещанията са толкова интензивни, че пациентите не могат да ядат. Симптомите на катаралния езофагит са регургитация със слуз, прекомерно слюноотделяне, гадене.
С единичен силен ефект на механичен, химичен или термичен етиологичен фактор, симптомите на катарален езофагит се появяват внезапно и се характеризират с висока интензивност. В същото време се развива остра форма на заболяването, която продължава от няколко дни до няколко седмици и в повечето случаи преминава самостоятелно. При продължително излагане на увреждащия фактор върху лигавицата на хранопровода се развива хронично възпаление (тази форма може да бъде и остра, ако не се лекува правилно). В този случай симптомите могат да бъдат леки, а продължителността на хода на заболяването варира от няколко седмици до месеци и дори години, с случайни обостряния.
Диагностика на катарален езофагит
Консултация с гастроентеролог в повечето случаи за определяне на диагнозата, тъй като ендоезофагитът има характерни симптоми и история на точни инструкции за действието на стимулиращ фактор или наличието на заболявания, които могат да причинят заболяване. При извършване на лабораторни тестове обикновено няма промяна, вероятно лека неутрофилна левкоцитоза. Ако е необходимо, се извършва интраезофагеална pH-метрия, наличието на гастроезофагеална рефлуксна болест позволява да се определи честотата и продължителността на епизодите.
Рентгенографията на хранопровода при катарален езофагит е с ниско информационно съдържание, в някои случаи открива неравномерности контури, сгъва оток на лигавицата. В повечето случаи се прави рентгенова снимка, за да се изключи онкопатологията, стесняване на хранопровода. Езофагеалната манометрия се извършва, за да се определи подвижността на хранопровода.
Ако подозирате възпаление на хранопровода с лекар-ендоскопист, извършващ езофагоскопия, е задължителна консултация. Този метод е най-информативен при катарален езофагит. Лекарят ще оцени състоянието на лигавицата, като същевременно разкрие нейния оток и хиперемия. Ендоскопията обаче е полезна в подострата фаза поради допълнителна травма на лигавицата и влошаване на заболяването. В хода на тази диагностична процедура е необходима ендоскопска биопсия, тъй като само хистологичното изследване на езофагеалната тъкан позволява да се провери диагнозата и да се изключи наличието на тумори, което е особено важно при хронични заболявания с ниска интензивност на клиничните симптоми.
Лечение на катарален езофагит
При лечението на катарален езофагит елиминирането на етиологичния фактор и минимизирането на тежестта върху органа играят важна роля. Не забравяйте да назначите диета номер 1, която предполага минимални химически, термични и механични ефекти върху лигавицата. Всички ястия се приготвят в чист вид, подправките са изключени, солта е ограничена. Пациентът има право да яде само топла храна. В случаи на тежки остри увреждания (например изгаряния на хранопровода) в рамките на първите 2-3 дни е възможно напълно да се ограничи приема през устата на храна и течности с преминаването към парентерално хранене. Ако катаралният езофагит се е развил на фона на друго заболяване, за което пациентът вече е лекуван, препоръчително е таблетните лекарствени форми да бъдат заменени с парентерални.
От първите дни се предписват свързващи вещества (колоидно сребро, танин, сребърен нитрат и други) и покриващи агенти (бисмутов нитрат, калциев карбонат). За намаляване на интензивността на болката при катарален езофагит се използват локални анестетици (новокаин, анестезия). За да се подобри контактът на горните препарати с лигавицата на хранопровода, се препоръчва приемането им в топла форма и в хоризонтално положение без питейна вода. В повечето случаи тези мерки са достатъчни за облекчаване на болката. При силен синдром на болка, ненаркотичните аналгетици могат да се прилагат парентерално.
В случай на инфекциозна природа на катаралния езофагит се предписва адекватно лечение с етиотропи - антибиотици, антивирусни или противогъбични лекарства. При вторичния езофагит лечението на основното заболяване е задължително. В случай на тежки, широко разпространени увреждания на лигавицата на хранопровода, ремонтите са показани в инжекционна форма. В случай на нарушение на подвижността на хранопровода се извършва неговата корекция.
Прогноза и профилактика на катарален езофагит
Прогнозата за катарално възпаление на лигавицата на хранопровода е благоприятна, в повечето случаи заболяването регресира в рамките на няколко дни. Възможен е обаче преходът към хронична форма, както и развитието на усложнения като стесняване на хранопровода, гнойно възпаление и перфорация на органната стена (усложнения обикновено възникват, ако няма адекватно лечение).
Профилактиката се състои в избягване на употребата на силни алкохолни напитки, прекалено гореща и механично груба храна, навременно лечение на заболявания, които могат да причинят развитие на катарален езофагит.