Карпален тунелен синдром (KTS) Когато ръката заспи през нощта
PD Dr. мед. хабил Бастиан Маркуас
Специалист по ортопедия и травматология
Специалист по рамо и лакът
Теми за синдрома на карпалния тунел
Синдром на карпалния тунел: когато ръката заспи през нощта
Важни термини за карпалния тунел
Карпален тунел, синдром на карпален тунел, медианен нерв, медиана на невролизата, невролиза, RSI синдром, повтарящо се нараняване на щама, CTS
Много хора приспиват ръцете си през нощта. Жените изпитват това четири до десет пъти по-често от мъжете.
Синдромът на карпалния тунел е особено често срещан сред 40-60-годишните. Около 6% от всички жени ще имат синдром на карпалния тунел в даден момент от живота си. Ако изтръпването и слабостта на ръката се появят независимо от позициите на ръцете - дори посред нощ - може да бъде притиснат важен нерв.
Най-очевидната причина за синдром на карпалния тунел са наранявания или счупвания на китката: кървенето в тъканите може да увеличи вътрешното налягане в китката и да допринесе за изтръпване на ръцете. Много малко пациенти имат толкова очевидна причина за синдрома на карпалния си тунел.
Условия като диабет, нарушения на щитовидната жлеза, бременност или тежка работа правят синдрома на карпалния тунел по-вероятен. От време на време се подозира тясна връзка между натоварването и синдрома на карпалния тунел, но никога не е пряко доказана.
Причина: Прищипан нерв причинява синдром на карпалния тунел
Влияе ли работата на компютъра върху карпалния тунел?
Рязкото нарастване на заболяванията на карпалния тунел често се свързва с компютърните работни станции. Няма обаче проучване, което ясно да покаже причинно-следствената връзка между синдрома на карпалния тунел и работата на компютъра. Връзката не може да бъде показана и за други дейности. Синдромът на карпалния тунел все още не е официално признато професионално заболяване. Независимо от това, трябва да избягвате „повтарящо се нараняване на щама“, особено при работа с компютър: Изпъвайте редовно китката и рамото. Подпрете ръката си с плоска ръка върху масата. Вашите мускули и стави понякога трябва да изчерпват обхвата си на движение и да упражняват възможностите си, за да останат здрави.
Как действа синдромът на карпалния тунел?
Първоначално синдромът на карпалния тунел се появява като нощно явление, независимо от натоварването. Обикновено са засегнати палеца, показалеца и средния пръст.
По време на синдрома на карпалния тунел ситуацията се влошава: пациентът страда от болка и сензорни смущения и през деня, по време на ежедневни дейности като шофиране на кола (държане на волана). Чувствителността на ръката намалява, фините двигателни задачи като затваряне на бутони стават по-трудни, ръката става по-непохватна. При синдром на карпалния тунел болката и сензорните нарушения също могат да излъчват в ръката. Силата в пръстите също намалява: ръката е отслабена.
При тежки случаи на синдром на карпалния тунел болката се разпространява и към лактите, раменете и гърба. Тогава медианният нерв е не само болезнен в ръката, но целият му ход и неговата функция са нарушени.
Причината за изтръпването на ръката не е нарушение на кръвообращението, а нерв, притиснат в китката при възпалена тясна точка.
След това се говори за синдром на карпалния тунел - трайно притиснат нерв на ръката. Синдромът на карпалния тунел може да се появи постепенно като пълзящ процес.
Изтръпването или сензорното разстройство на ръката също могат да бъдат резултат от злополука: фрактури или натъртвания и навяхвания на китката могат да упражнят натиск върху нервите поради наранявания на карпалния тунел и по този начин да предизвикат сензорно разстройство, характерно за синдрома на карпалния тунел.
Човешка китка в напречно сечение. Нервът, притиснат при синдром на карпалния тунел (среден нерв), е показан в жълто. Свиването се разширява по време на операцията и изтръпването се елиминира надеждно. Ортопедичният специалист извършва тази операция на карпалния тунел по минимално инвазивен начин - с най-малки разрези. © Grays-Anatomy
Диагноза: изтръпналите ръце също могат да имат причини, различни от стесняване на карпалния тунел
Ако се чувствате изтръпнали в ръката или ръката си, винаги е препоръчителен преглед при специалист. Инсултите или мозъчните тумори също могат да причинят скованост и сензорни смущения.
Синдромът на карпалния тунел никога не е спешна медицинска помощ: той има постепенен и коварен ход. Независимо от това, трябва да се консултирате с лекар в случай на продължителни сензорни нарушения и изтръпване на ръката, продължаващи седмици или месеци.
Как лекарят изследва синдрома на карпалния тунел?
Как разпознавате синдрома на карпалния тунел?
- Измерване на нервната проводимост
- Подвижност на китките
- Изтръпване, причинено от свръхекстензия (тест на Фален)
- Атрофия (закърняване) на мускулите на палеца
- Намалена сила на сцепление на ръката
Лечението на синдрома на карпалния тунел винаги е свързано с намаляване на налягането в карпалния тунел възможно най-бързо, за да се облекчат нервите.
Ако причината за изтръпването на ръката не бъде разпозната навреме, може да настъпи трайно увреждане: Не само отслабване на ръката и регресия на мускулите и нервите, но също така могат да възникнат постоянни нарушения на движението и усещането на ръката. За да разграничите надеждно сравнително често срещания синдром на Карпатския тунел от други причини, като инсулт или притискане на нерви в шийните прешлени, трябва да бъдете прегледани от опитен ортопедичен хирург. Ако изслушате тялото си и рано посетите специалист, можете да избегнете трайно увреждане на ръката.
За да определи надеждно синдрома на карпалния тунел, ортопедичният хирург измерва Нервна скорост на проводимост в средния нерв (нерв на ръката). Болестният процес може да бъде надеждно определен въз основа на забавяне на транспорта на сигнала в метакарпалната.
При изследване на синдром на карпалния тунел там подвижността на китките първа подсказка към лекаря: чрез поставяне на дланите на ръцете и гърбовете на ръцете може да се оцени подвижността на китките. Повишеното вътрешно налягане в карпалния тунел често се свързва с намалена подвижност на китката.
Лекарят получава друга следа силно огъване на китката за 1 минута (Тест на фалена): Ако тази енергична флексия причинява болка и значително изтръпване в областта на палеца, показалеца и средния пръст, много вероятно е синдром на карпалния тунел.
В случай на напреднал синдром на карпалния тунел, лекарят вече ще намери такъв ясно атрофирани (регресирани) мускули на палеца. След това палецът вече не може да бъде доведен до върха на малкия пръст.
Лекувайте или оперирайте консервативно при синдром на карпалния тунел?
Съществуват множество лечения за синдром на карпалния тунел. Не винаги е необходимо лечение: По време на бременност синдром на карпалния тунел понякога се появява по хормонални причини.
След раждането налягането в карпалния тунел често се нормализира без лечение. Дори пациентите с много наднормено тегло често могат да намалят налягането в карпалния тунел, като отслабнат и подобрят състоянието си: В много случаи по-нататъшно лечение вече не е необходимо след това.
Консервативно лечение на карпалния тунел
Йога проучване при терапия на синдром на карпалния тунел
В научно проведено проучване от университета в Пенсилвания, Филаделфия, са тествани 42 пациенти със синдром на карпалния тунел. За период от 8 седмици участниците в йога групата успяха да постигнат по-добро състояние за горната част на тялото, ръцете и китките си, отколкото контролната група с нощни шини или ортопеди с определени йога упражнения, изпълнявани два пъти седмично. Измервани са скорост на проводимост на нервите, сила на захващане и свобода от болка.
Класическото заздравяване става чрез поставяне на нощни шини, разтягане на карпалния тунел и специално оформени поддържащи превръзки. Навреме, т.е. Използвани по-малко от 1 година след появата на синдрома на карпалния тунел, тези помощни средства могат надеждно да намалят симптомите и да излекуват синдрома на карпалния тунел. Шините (ортези) трябва да доведат до значително подобрение на симптомите след 4-6 седмици. Те могат да се носят или само през нощта, или през целия ден. Прилагани в ранните стадии на синдрома на карпалния тунел, тези шини вече могат да причинят изцеление. Ако няма подобрение след 6 седмици, препоръчително е да се обмислят други лечения.
Инжекции на кортизон в карпалния тунел
Стероидите са противовъзпалителни хормони. Това инжекционно лечение за синдром на карпалния тунел води до ясни, но краткосрочни резултати. Повечето пациенти изпитват подобрение през първите 6 седмици след лечение със стероиди, но дългосрочната прогноза не е толкова добра: след една година само всеки пети пациент със синдром на карпалния тунел е без симптоми след лечение със стероиди.
Операция на синдрома на карпалния тунел: облекчаване на налягането
Хирургията за синдром на карпалния тунел също е по същество за това, намаляване на налягането в карпалния тунел. Това се постига чрез разрез в твърдата съединителна тъкан, покриваща китката, която образува карпалния тунел. Това увеличава диаметъра на карпалния тунел и намалява натиска върху нервите.
Операцията на синдрома на карпалния тунел може да се извършва амбулаторно под местна упойка. Следователно не е необходима хоспитализация. Опитният хирург може да се справи без голям разрез по време на операцията благодарение на минимално инвазивната техника: чрез отвор с дължина 0,5-1 см в дланта на ръката специализираният ортопедичен хирург може да оперира стеснението по минимално инвазивен начин под ендоскопски изглед (с малка сонда на камерата).
Лентата около китката се разхлабва: карпалният тунел се разширява, налягането се намалява. Минимално инвазивната операция на синдрома на карпалния тунел означава, че заздравяването е по-бързо. Белегът остава почти невидим. Рискът от инфекция след операция на карпалния тунел е значително намален благодарение на много малкия белег.
Едно предимство на отворената хирургия, от друга страна, е видимостта на операционната зона: усложнения като тендинит могат да бъдат разпознати по време на операцията. Оценката на хирурга за цялостната ситуация е по-добра при отворена хирургия.
Резултат и прогноза след операция за синдром на карпалния тунел
Сравнителните проучвания между хирургични и нехирургични процедури за лечение на синдром на карпалния тунел показват превъзходството на хирургията на карпалния тунел (Средна невролиза): Пациентите са готови Средна невролиза 99% надеждни и трайно облекчени от вашите симптоми. Само когато увреждането на метакарпалния нерв е напреднало, може да отнеме повече време, докато нервът се регенерира.
В случай на консервативно лечение, степента на успех е по-ниска и курсът е по-продължителен: при повечето от тях, след няколкомесечен курс на лечение с неясни резултати и евентуално облекчаване на симптомите, операцията на карпалния тунел се извършва по-късно.
Ако метакарпалният нерв все още не е силно повреден, много пациенти усещат подобрение на симптомите веднага след операцията.
Ако нервът вече е силно регресиран, може да отнеме много повече време, докато нервът се регенерира и синдромът на карпалния тунел - изтръпване и сензорно разстройство на ръката - отстъпи. В тези случаи физиотерапията трябва да поддържа регенерацията на нерва на ръката по време на лечебния процес след операция на карпалния тунел.
След оперативно лечение на синдрома на карпалния тунел, оперираната ръка отново е ограничена в капацитета си след 3 седмици. След 6 седмици може да се направи физически трудна работа отново: след това ръката може да бъде напълно натоварена отново. Прогнозата след операция за синдром на карпалния тунел е много добра: над 90% от пациентите нямат рецидив и в бъдеще няма да имат симптоми.