Каротидна стеноза; Heart Center Brandenburg близо до Берлин

Каротидна стеноза

Каротидната стеноза е стесняване на каротидната артерия. Причинява се от калциране на артериалната съдова стена и може да доведе до намален приток на кръв към мозъка. Болестта често протича дълго време без симптоми и се открива само по време на рутинен преглед.

Какво представлява каротидната стеноза?

Ангиографско представяне на тежка каротидна стеноза

Калцификатите на артериалната съдова стена (артериосклероза) в резултат на захарен диабет, високо кръвно налягане, тютюнопушене, затлъстяване или наследственост могат да доведат до стесняване (стенози) на кръвоносните съдове. Те могат да възникнат навсякъде, но се проявяват в тялото в предпочитани точки (точки на предразположение).

Следователно стенозите на коронарните артерии (коронарна артериална болест, ИБС), бъбречните артерии, артериите на таза и краката, както и каротидната артерия са често срещани. Стесняването на артерията на ръката е по-рядко, тук най-вече директно на изхода от главната артерия.

В зависимост от степента на пречка има повишен риск от инсулт. Ако стенозата е над 80 процента, годишният риск от инсулт е 3 процента. При една трета от инсултите остава увреждане или нужда от грижи, което е третата най-честа причина за смърт в Германия.

Ако стенозите надвишават 50 процента от диаметъра на съда, възникват симптоми на намален кръвоток. Стесняването на сънната артерия заема специално място, тъй като намаленият кръвен поток може да повлияе на мозъка. Основният риск е причиняването на инсулт (апоплексия). Намаляването на кръвоснабдяването на мозъка поради свиване или отделяне на съсиреци, образували се в стенозата, води до разрушаване на тъканите на мозъчните зони с различни размери със съответните функционални недостатъци.

Заедно с инфаркта на миокарда и периферната артериална оклузивна болест (PAD), каротидната стеноза е една от типичните прояви на артериосклероза. Заболяването, както и други сърдечно-съдови заболявания, става все по-често с възрастта.

Кои са основните симптоми?

Каротидната стеноза може да бъде асимптоматична за дълго време, т.е.без симптоми. След това обикновено се открива като част от рутинен преглед. Такива изследвания на шийните съдове се извършват по-специално при пациенти с коронарна артериална болест и PAD, тъй като по-висок процент от тези пациенти също имат каротидни стенози. Не са редки случаите, когато каротидната стеноза първоначално се проявява под формата на временни неврологични дефицити, които изчезват отново в рамките на един ден, често много по-бързо (така наречените преходни исхемични атаки, накратко TIA). Тези временни симптоми могат да предвестят по-късен инсулт:

Почерняване пред очите
Временно нарушение на зрението с "пухкаво" зрение на едното око (така наречената мимолетна слепота или "amaurosis fugax")
Едностранна слабост в ръката или крака
Неясна реч
По-рядко се появяват замаяност, гадене или затруднена концентрация.

Такива симптоми трябва да се приемат сериозно, тъй като тежките, продължителни нарушения на кръвообращението могат да доведат до смърт на мозъчната тъкан (инсулт). В зависимост от местоположението, всички важни функции на тялото могат да бъдат нарушени. Хемиплегия, размита реч и нарушения на търсенето на думи са най-честите симптоми, но могат да се появят и слепота, загуба на обоняние и нарушения на слуха.

Препоръчва се хирургично да се отстранят всички „неспокойни” стеснения, които са станали очевидни при ултразвуковото изследване, дори ако има признаци на малки емболии, дори под 50% свиване. Тези "незначителни удари" могат да бъдат тълкувани като такива само след това. Симптомите, описани по-горе, могат да бъдат много кратки и краткотрайни, например в случай на преходна исхемична атака (TIA) и amaurosis fugax), но могат да продължат и по-дълго. Един пример за това е продължителният обратим неврологичен дефицит (PRIND), който трае 24 часа и само след това намалява.

Специален случай на симптомите е т. Нар. Феномен на субклавиална кражба.В случай на хронично стесняване на артерията на ръката преди разклонението на гръбначната артерия, когато ръката е подложена на мускулен стрес, кръвта може да бъде изтеглена от мозъчната циркулация през гръбначната артерия чрез повече физическа работа. Резултатът е замаяност. Този проблем не е опасен, тъй като няма риск от инсулт, но е много стресиращ за пациента.

Какви могат да бъдат възможните причини?

Подобно на коронарната болест на сърцето или инфаркта на миокарда, стесняването на каротидната артерия се дължи и на калциране на съдовата стена (артериосклероза).

Рисковите фактори включват:

високо кръвно налягане
диабет
Нарушения на липидния метаболизъм
Дим
Затлъстяване
Семейна (генетична) тежест
старост

Диагностика на каротидна стеноза

Дуплекс сонография на тежка стеноза на вътрешната каротидна артерия. Високото ускорение на потока с промяна на цвета на сигнала на потока в каротидната стеноза може да се види ясно.

Диагностични стъпки:

Много стеснения вече могат да бъдат разпознати чрез прослушване на съдовете на шията със стетоскопа (типични шумове на потока).
Специално ултразвуково изследване (цветно кодирана дуплекс сонография) позволява да се определи тежестта на свиването
Съдовите образи (ангиография) с помощта на контрастни носители предоставят допълнителна информация.
Когато се използва сърдечен катетър (напр. За изясняване на съществуваща коронарна артериална болест), сънните артерии могат да се изследват с едно движение.

Терапия на каротидна стеноза

Основната предпоставка за лечение на каротидна стеноза е премахването на всички рискови фактори: Това означава въздържане от никотин, намаляване на теглото, физическа активност, контрол на високо кръвно налягане и диабет, както и понижаване на холестерола. В допълнение към лекарствената терапия има два метода за премахване на пречките:

Каротидно стентиране: вътрешното шиниране със стент с използване на катетърна технология (намеса)
Каротидната ендартеректомия: конвенционалната операция