Каротидна ендартеректомия; Heart Center Brandenburg близо до Берлин
Каротидна ендартеректомия
По-тежкото и симптоматично стесняване на каротидната артерия се нарича стеноза на каротидната артерия. В допълнение към медикаментозното лечение или поставянето на стент е възможно и хирургично възстановяване на проходимостта на каротидната артерия, така наречената каротидна ендартеректомия.
Конвенционална работа
При конвенционалната операция, каротидната ендартеректомия, която се извършва под обща анестезия, хирургът излага стеснената артерия чрез разрез на шията. След това или разрязва съда по дължина и отлепва калциевия цилиндър при свиването, или прерязва артерията напълно и обръща стената на съда отвътре. По този начин могат да се отстранят и варовиковите отлагания. След това хирургът отново установява правилна връзка между съдовете.
И двете техники водят до подобен дългосрочен успех и са сравнително нискорискови за опитни хирурзи. Следователно конвенционалната хирургия все още се счита за стандартна процедура за лечение на силно стеснена каротидна артерия. Пациентът често може да напусне клиниката след няколко дни.
Процедура с използване на катетърна технология
Като алтернатива е възможна интервенция с използване на катетърна технология. Подобно на други интервенции с катетър, лекарят избутва надуваем балон за катетър над съд в слабините и в артерията на врата. Съдът се разширява с помощта на балон и се поставя специален стент, за да се предотврати повторното му запушване. Интервенция на каротидната артерия трябва да се извършва само в опитни центрове, които имат очевидно ниски нива на усложнения, какъвто е случаят в Бранденбургския сърдечен център.
Повече информация за каротидното стентиране
Хирургическа интервенция или интервенция с използване на катетърна технология?
Правилната стратегия за всеки пациент
Кой метод е най-подходящ, винаги трябва да се претегля индивидуално. Симптоматичните каротидни стенози трябва да се лекуват с операция или интервенция в допълнение към лекарствената терапия, за да се сведе до минимум вероятността от настъпване на допълнителни събития. Интервенцията е за предпочитане пред операцията през първите 2 седмици след събитие. Ако степента на свиване е повече от 70% в асимптоматичния стадий, тези пациенти трябва да бъдат лекувани с операция в допълнение към лекарства. Тук се препоръчва намеса само ако има повишен риск за операцията, напр. Б. съществува поради анатомични условия.
Синдром на субклавиална кражба
Специалният случай на синдром на субклавиална кражба може да бъде лекуван с катетър чрез поставяне на стент в артерията на ръката. Ако обаче съдът е хронично запушен и по този начин вече не е достъпен за катетърна технология, конвенционалната хирургия е опция. С кратък байпас от сънната артерия от същата страна до артерията на артерията, феноменът на кражбата се елиминира трайно. Обхватът и рисковете на процедурата са приблизително същите като тези на типична операция на сънната артерия. Като цяло, каротидната хирургия в опитни ръце е много нискорискова и има добри дългосрочни резултати.
Инсултите по време на операция са много редки и са под 2% в опитни центрове. Нарушения на зарастване на рани в областта на шията почти никога не се наблюдават. Повторното стесняване на оперирания регион е много рядко. Дългосрочният процент на отвореност е над 90% след 10 години. Тези отлични резултати все още не са напълно постигнати чрез метода на стент. Следователно за предимството на много ниската тежест за пациента трябва да се приеме малко по-високата степен на усложнения в момента. В опитен център обаче кардиологът и съдовият хирург винаги ще препоръчат най-добрата терапевтична възможност за пациента.
Научни изследвания по въпроса
Timaran CH, Mantese VA, Malas M, Brown OW, Lal BK, Moore WS, Voeks JH, Brott TG; Изследователи от КРЕСТ. Диференциални резултати от каротидно стентиране и ендартеректомия, извършени изключително от съдови хирурзи в каротидната реваскуларизационна ендартеректомия срещу проучване за стентиране (CREST). J Vasc Surg. 2013 февруари; 57 (2): 303-8. doi: 10.1016/j.jvs.2012.09.014. Epub 2012 20 дек.
Bonati LH, Lyrer P, Ederle J, Featherstone R, Brown MM. Перкутанна транслуминална балонна ангиопластика и стентиране за стеноза на каротидната артерия. Cochrane Database Syst Rev. 2012 12 септември; 9: CD000515. doi: 10.1002/14651858.CD000515.pub4.