Каротенемия. Причини и рискови фактори
Каротенемия представлява присъствието в кръвта на жълтия каротинов пигмент чрез прекомерно поглъщане на моркови или други зеленчуци, които съдържат този пигмент, причиняващ растежа на каротеноиди в кръвта Това може да доведе до промени в цвета на кожата (ксантодемия или каротенодермия) и вторичното й отлагане в дълбоките слоеве на кожата.
Каротенемията е доброкачествено състояние, което се среща особено при вегетарианци и малки деца. По-лесно се забелязва при хора със светла кожа и може да се появи директно като оранжев цвят на дланите и ходилата при по-тъмни хора. Той не определя селективното оранжево оцветяване на склерата на очите и по този начин е лесно да се разграничи от жълтеница, причинена от жлъчните пигменти.
Прекомерен прием на предшественици на витамин А В храната, особено морковите могат да доведат до жълто обезцветяване на кожата, но не и на склерата и устната кухина. Това състояние се среща особено при деца с чернодробни заболявания, хипотиреоидизъм или диабет. За усвояването на хранителните каротини са необходими хранителни мазнини. Превръщането на бета-каротин във витамин А се ускорява от тироксин и хипертиреоидизъм. Прекомерният прием на каротеноиди е нетоксичен и не причинява хипервитаминоза А, тъй като превръщането на каротина във витамин А е бавно.
Каротенодремия умишлено се причинява от лечение с бета-каротин при някои фоточувствителни дерматити като еритропоетична протопорфирия, при които бета-каротинът се предписва в количества, които оцветяват кожата. Тези високи дози бета-каротин не причиняват патологии в проведените изследвания, въпреки че козметичният вид може да наруши.
Каротенодерма не е патологична и не изисква лечение. В основната си форма, когато употребата на големи количества каротин се прекрати, цветът на кожата ще се нормализира. Може да отнеме няколко месеца, но децата с това състояние не трябва да имат витамини. При вторичната форма лечението зависи от причината.
патогенеза
каротеноиди са мастноразтворими компоненти, които включват алфа и бета каротин, бета-криптоксантин, ликопен, лутеин и зеаксантин. Основните каротеноиди в кръвта са бета каротин, ликопен и лутеин. Нивата на серумен каротеноид варират в зависимост от регион, етническа принадлежност и пол в здравото население. Всички се абсорбират чрез пасивна дифузия от стомашно-чревния тракт и след това частично се метаболизират в чревната лигавица и черния дроб до витамин А. Оттук се транспортират до плазмата и периферните тъкани. Те се елиминират чрез изпотяване, себум, урина и стомашно-чревни секрети. Допринася за нормалния външен вид на човешката кожа и е важен компонент на ултравиолетовата фотозащита на кожата.
Те се съхраняват в междуклетъчните липиди на роговия слой и цветът се променя особено в районите, които се потят много и са с по-дебела кожа. Те включват дланите, ходилата, коленете и носогубните гънки, въпреки че промяната на цвета може да бъде генерализирана. Основният фактор, който разграничава каротенодермията от жълтеница, е характерното избягване на конюнктивите. Във връзка с жълтеница, каротенодерма не реагира на изкуствена светлина. Ликопенемията е специфично свързана с промени в цвета на мекото небце и съхранението в чернодробния паренхим, които могат да се видят при ултразвук.
Причини и рискови фактори
Има три основни механизма, свързани с каротенемията: излишък на каротеноиди в храната, повишени серумни липиди и намален метаболизъм на каротеноидите. Най-честата съобщавана причина е прекомерната консумация на каротеноиди или хранителни добавки. Тази промяна изисква 4-7 седмици, за да бъде клинично призната. Много погълнати вещества са богати на каротини.
Повишените серумни липиди също могат да причинят каротенемия поради увеличени циркулиращи липопротеини, които съдържат свързани каротини. Накрая някои заболявания, метаболизмът и превръщането на каротините в ретинол се забавят, което води до намаляване на тяхното елиминиране и увеличаване на плазмата.
Каротенемията може да бъде разделена на два основни типа: първична и вторична.
Първична каротенемия той се развива от оралното поглъщане на акротени, докато вторичният се причинява от някои заболявания, които определят серумното увеличение на каротините с нормалния им прием през устата. Първичната и вторичната каротенодермия могат да съществуват едновременно при един и същ пациент.
Вторична каротенодермия
Болестите, свързани с това състояние, са хипотиреоидизъм, диабет, анорексия, нервен синдром и чернодробно заболяване. При хипотиреоидизъм и диабет механизмът на каротенемията е нарушена конверсия на ретинол и повишени липиди. Захарният диабет също се свързва с каротенодермия чрез различни специфични диетични диети, богати на зеленчуци.
При нефротичен синдром каротенемията е свързана с повишаване на серумните липиди, подобно на горните заболявания. Бъбречната дисфункция обикновено се свързва с промени в цвета на кожата в резултат на намалена екскреция на каротеноиди. Чернодробната дисфункция, независимо от произхода, причинява каротенемия в резултат на нарушена конверсия на каротини в ретинол. Това е особено важно, тъй като жълтеница и каротенемия могат да съществуват едновременно.
Anorexia nervosa причинява каротенемия чрез диети, богати на коротеноиди и свързания с тях хипотиреоидизъм. Той е по-често срещан при рестриктивния тип заболяване и е свързан с многобройни дерматологични прояви като чуплива коса, лануго окосмяване по тялото и ксероза.
Въпреки че в някои проучвания болестта на Алцхаймер не е свързана с каротеродермия, серумният каротин при тези пациенти е нисък и може да бъде свързан с деменция.
Кантаксантинът и астаксантинът са естествено срещащи се каротиноиди, използвани в хапчетата за самозагаряне в Европа и САЩ, но все още не са одобрени от Администрацията по храните и лекарствата поради странични ефекти. Те включват ретинопатия, уртикария, анемия и хепатит. Децата са особено предразположени към каротенодермия поради варените зеленчуци, които ядат. Обработката и хомогенизирането правят каротина по-достъпен за усвояване.