Кардиогенен шок - причини, симптоми и лечение
The кардиогенен шок е форма на шок, причинена от лошо изпомпване на сърцето. Това е абсолютна спешност и без незабавно лечение често води до смърт от сърдечна недостатъчност. Причините за кардиогенен шок са много.
Съдържание
Какво е кардиогенен шок?
The кардиогенен шок се причинява от неуспех на сърцето да помпа. Като част от този болестен процес сърцето вече не е в състояние да осигури необходимия сърдечен дебит (HMV). Сърдечният дебит определя обема на кръвта, който сърцето изпомпва през тялото в рамките на една минута. Това е продукт на сърдечната честота и ударния обем.
Пулсът от своя страна обозначава сърдечните удари в минута. Ударният обем е количеството кръв, което се изпомпва в кръвообращението от сърдечен ритъм. Сърдечният обем обикновено е около 4,5 до 5 литра в минута. В случай на необичайни натоварвания, HMV може да се увеличи четири пъти. Това може да бъде причинено както от увеличаване на сърдечната честота, така и от увеличаване на ударния обем.
Сърдечният обем може да спадне драстично по различни причини. Тези причини включват структурни сърдечни промени, сърдечни клапни дефекти, сърдечни аритмии, високо кръвно налягане, инфаркти или втвърдяване на сърдечните стени. Кардиогенният шок е най-екстремната форма на намален сърдечен дебит. Кардиогенният шок обаче е само една форма на шок.
В допълнение към кардиогенен шок има още шок с дефицит на обем, септичен шок и анафилактичен шок. Всеки шок обаче отбелязва животозастрашаващо състояние, което е свързано с недостатъчно снабдяване на вътрешните органи с кислород. Независимо от причината, ходът на шока винаги е един и същ.
причини
Този метаболитен път не изисква кислород, за да разгражда хранителните вещества и собствените вещества на тялото. В резултат на това няма пълна разбивка. Освен всичко друго се образуват продукти на киселинно разграждане. Следователно тялото става все по-киселинно и по този начин задейства процеса още повече. Тази ацидоза кара артериолите да се отпуснат и да увредят кръвоносните капиляри. Настъпва загуба на течност, което от своя страна увеличава хиповолемията.
Освен това в съдовете на косата се появява конгестия, което може да доведе до микротромби. Целият процес се засилва, независимо от причината му, под формата на омагьосан кръг и поради това се нарича още така наречената ударна спирала. Кардиогенният шок може да бъде причинен от сърдечен удар, обща сърдечна недостатъчност или брадикардия, наред с други неща.
Екстремно повишаване на сърдечната честота, исхемия, артериално високо кръвно налягане или дефект на сърдечната клапа. Но кардиогенните лекарства като бета-блокери и цитостатици или антидепресанти също могат да предизвикат кардиогенен шок.
Симптоми, заболявания и признаци
Честите симптоми на шок включват бледност и хипотония. Кардиогенният шок също води до задух, болка в гърдите и претоварени вени на врата. Освен това може да се появи силно намалена честота на пулса (брадикардия), камерно мъждене или белодробен оток. Трудното дишане става с влажни тракащи шумове.
Систоличното кръвно налягане е под 90 mmHg със сърдечен индекс под 1,8 l/min/m². През всеки квадратен метър от телесната повърхност протича максимум 1,8 литра кръв на минута. Това може да доведе до полиорганна недостатъчност на черния дроб, бъбреците, червата и централната нервна система. Съзнанието се замъглява. Без лечение кардиогенният шок може да бъде фатален.
Диагноза и ход на заболяването
Шоковото състояние може да бъде диагностицирано много бързо въз основа на симптомите. По-трудно е обаче да се определи коя форма на шок е налице. Известно сърдечно заболяване и допълнителните симптоми, които се появяват, като задух или белодробен оток, бързо ще доведат лекаря до предполагаемата диагноза "кардиогенен шок". След спешното лечение на шока действителното лечение на сърцето може да започне незабавно.
Усложнения
Това също може да доведе до намален сърдечен ритъм и засегнатото лице може да продължи да губи съзнание напълно. Качеството на живот е значително ограничено и намалено от този шок. Вътрешните органи също често вече не функционират правилно, което в най-лошия случай може да доведе до органна недостатъчност. Не са редки случаите, когато пациентите страдат от страх от смърт, пристъпи на паника или изпотяване.
Лечението на този шок трябва да бъде незабавно, за да може пациентът да оцелее. За борба със симптомите са необходими хирургични интервенции и лекарства. Освен това е необходимо причинно-следствено лечение на това оплакване, за да бъде ограничено основното заболяване и да няма нов шок. Продължителността на живота може да бъде намалена. По-нататъшните усложнения зависят до голяма степен от основното заболяване, така че като цяло не е възможна обща прогноза.
Кога трябва да отидете на лекар?
Ако се забележат симптоми като задух, нарушения на сърдечно-съдовата система или болка в гърдите, винаги трябва да се потърси лекар. Ако симптомите се появят внезапно, трябва да се извика спешен лекар. Кардиогенният шок може да бъде фатален, ако не се лекува навреме. Поради това при първите признаци трябва да се потърси лекар. Изисква се медицински съвет, ако се забележат признаци на шокова реакция.
Оказващите първа помощ трябва да се обадят в службите за спешна помощ и, ако има съмнения, да предоставят мерки за първа помощ. Типичните шокови симптоми като задух или проблеми с кръвообращението винаги трябва да бъдат изяснени от лекар, независимо дали има съмнение за кардиогенен шок. В допълнение към семейния лекар може да се включи интернистът или кардиолог. Също така може да е полезно да се привлече терапевт, особено ако кардиогенният шок е възникнал във връзка с инцидент или падане. Децата, които показват признаци на кардиогенен шок, трябва да бъдат незабавно заведени при педиатър.
Лечение и терапия
Кардиогенният шок е спешен случай и трябва да се лекува възможно най-скоро. За тази цел се извършва перкутанна коронарна интервенция (PCI). Тук тесните зони се разширяват с лев сърдечен катетър. За целта чрез катетър се въвежда балон или стент. При наличие на кръвни съсиреци се извършва системна фибринолиза.
Фибринолизата е ензимно разграждане на фибрина, при което тромбите могат да бъдат разтворени. Освен това често трябва да се извършват аварийни байпасни операции. В същото време се прилагат антикоагуланти, за да се предотврати по-нататъшното образуване на кръвни съсиреци.
Антикоагулантните вещества включват инхибитори на тромбоцитната функция или тромбинови инхибитори. Едновременно с спешното лечение сърдечно-съдовата система трябва да се стабилизира. Пациентът трябва да бъде поставен в сърдечно легло. В положението на сърдечното легло горната част на тялото е поставена високо, а краката ниско. Целта е да се намали притока на венозна кръв към сърцето.
В това положение пациентът трябва да бъде обезопасен срещу подхлъзване. Кръвоносната система допълнително се стабилизира от съдово-активни вещества като добутамин, вазодилататори или норадреналин. Често се извършва и вътреаортна балонна контрапулсация. Това е балонна помпа, която често се използва в спешната медицина, която също подобрява доставката на кислород чрез подобряване на кръвообращението.
Можете да намерите лекарствата си тук
Outlook и прогноза
Лечението с катетърна интервенция и незабавното отваряне на запушените коронарни артерии направиха възможно значително намаляване на острата смъртност на пациенти с кардиогенен шок през последните 20 години. Ранното откриване на кардиогенен шок е от решаващо значение за намаляване на острата смъртност.
Ако кардиогенният шок не се лекува, това води до полиорганна недостатъчност и като следствие до смърт на пациента. За по-нататъшната прогноза на оцелелите пациенти от кардиогенен шок, първият път веднага след изписването от болницата изглежда особено важен. Значително повече пациенти с кардиогенен шок умират през първите 60 дни, отколкото пациенти без шок. По време на престоя в болницата обаче шансовете за оцеляване се увеличиха значително през последните години. През 80-те години около 70% от всички пациенти, постъпили в клиника с кардиологичен шок, са починали. Днес тя е около 40 процента.
Адекватното управление на терапията и сплотените кардиологични контроли могат да подобрят краткосрочната и дългосрочната прогноза на пациенти с кардиогенен шок. Въпреки това, пълно възстановяване след екстензивен инфаркт обикновено вече не се очаква.
предотвратяване
Най-добрият начин за предотвратяване на кардиогенен шок е предотвратяването на артериосклероза, която може да доведе до сърдечни заболявания. Това може да се постигне чрез здравословен начин на живот с балансирана диета, много упражнения и въздържане от алкохол и тютюнопушене.
Последваща грижа
В случай на такъв шок, обикновено има само няколко последващи мерки на разположение на заинтересованото лице. Трябва спешно да се извика лекар за спешна помощ или директно да се посети болница, така че засегнатото лице да не умре в резултат на този шок. Освен това основното заболяване трябва да се лекува, за да се предотврати повторното възникване на това състояние.
В много случаи обаче такъв шок значително намалява продължителността на живота на засегнатото лице. По принцип при това заболяване пациентът трябва да се успокои и да си почине. Трябва да се въздържате от натоварване или от стресови или физически дейности, за да не натоварвате излишно тялото. Освен това здравословният начин на живот със здравословна диета и леки спортни дейности могат да имат положителен ефект върху хода на заболяването.
След спешното лечение първо трябва да се установи причината за шока. Освен това основното заболяване трябва да бъде ограничено, за да не може да се прави обща прогноза. Засегнатото лице трябва да прегледа сърцето си и да го проверява редовно от лекар. По-нататъшни последващи мерки обикновено не са достъпни за засегнатото лице. В много случаи те са силно зависими от основното заболяване.
Можете да направите това сами
В допълнение към тези мерки спасителната служба трябва да бъде извикана възможно най-скоро. Ако сте в безсъзнание, са показани компресии на гръдния кош или реанимация. След лечението пациентът трябва да почива най-малко три до четири седмици. Може да се наложи и промяна в начина на живот. В зависимост от причината, Вашият лекар може да препоръча по-здравословна диета, повече упражнения и избягване на стрес. Важно е да се избягват стимулантите за първи път след лечението. За да се избегне нов шок, клиниката трябва да се посещава редовно за контролни прегледи.
подувам
- Erdmann, E.: Клинична кардиология. Спрингър, Хайделберг 2011
- Мюлер, С.: Спешна медицина. Thieme, Щутгарт 2011
- Roskamm, H., et al.: Сърдечни заболявания. Springer, Heidelberg 2004
Може да се интересувате и от
В MedLexi.de не само публикуваме за здраве, медицина и уелнес, но също така сме ентусиазирани от текущите медицински изследвания и медицински технологии. Ние с удоволствие изследваме всички теми, свързани с благосъстоянието на човека и неговото здраве и обясняваме сложни медицински проблеми с високи журналистически стандарти за широката публика.
Медицинските експертни познания за нашите предметни области ни помагат да подготвим разбираеми знания за вашето здраве. Ние разследваме проблемите с любопитство, проверяваме ги въз основа на текущата изследователска ситуация и също така разглеждаме ежедневната медицинска практика. Виждаме себе си като посредници на знанието между лекар и пациент.