Карцином на софага - гастроентерология UMG

плоскоклетъчен карцином

Г-жа C. Lichte-Adelski

Телефон: 0551/39-63879
Факс: 0551/39-66921

Този имейл адрес е защитен от спам ботове! За показване JavaScript трябва да е включен!

Основи и епидемиология

Злокачествените тумори на хранопровода обикновено се развиват в лигавицата и могат да бъдат получени от сквамозен епител (плоскоклетъчен карцином) или от жлезиста тъкан (аденокарцином).
Злокачествените тумори на хранопровода (хранопровода) са относително рядко туморно заболяване с общо 10 заболявания на 100 000 жители годишно. Болестта се среща 3-4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Средната възраст на настъпване за плоскоклетъчен карцином е около 55 години, а за аденокарцином е около 63 години.

Причини и рискови фактори

Пушенето и пиенето на високоустойчив алкохол са най-важните рискови фактори за плоскоклетъчен карцином на хранопровода.Едновременната консумация на цигари и алкохол води до увеличаване на риска от рак. Повишаване на риска от заболяване може да бъде показано и при прием на нитрозамини (напр. В излекувана храна) и след разяждащи химически изгаряния, както и някои вирусни инфекции (HPV, EBV).
При аденокарцинома наличието на гастро-езофагеална рефлуксна болест (хронична киселини в стомаха) е най-големият рисков фактор, но само малка част от хората с гастро-езофагеална рефлуксна болест развиват езофагеален карцином (по-малко от 0,01%). Лигавицата, променена от хронично възпаление, може да покаже специални промени (предракови рози), за които съществува повишен риск от дегенерация (напр. Лигавицата на Барет).

Картина за оплакване

Основният симптом на езофагеалния карцином е затруднено преглъщане (дисфагия). Други симптоми, които обикновено се появяват само при напреднали тумори, са загуба на тегло и болка зад гръдната кост или в гърба. Пневмония (аспирационна пневмония) също може да се появи, ако има свързана с тумора връзка между хранопровода и трахеята (езофаго-трахеална фистула) Храната или слюнката попада в дихателните пътища.
В зависимост от местоположението и вида на тумора (адено или плоскоклетъчен карцином) и с напредването на заболяването туморът се установява (метастази) в лимфните възли и други органи (напр. Черен дроб, бели дробове).

Диагностична процедура

След като се диагностицира рак на хранопровода, се извършват редица изследвания, за да се определи колко точно туморът се е разпространил в тялото. Тези процедури се използват за класифициране на заболяването и са важни при вземането на решение коя терапия да се използва при отделни пациенти. За да направите това, трябва да се извършат следните тестове:

  • Гастроскопия
  • Ендоскопски ултразвук (ендосонография)
  • Компютърна томография на гръдния кош и корема

Като част от гастроскопия може да се определи точното положение и пространствената степен и да се получат проби за изследване на фини тъкани (хистология).
Чрез ендоскопско ултразвуково изследване в хранопровода (Връзка: Endosonographie) може да се определи локалната степен на тумора и да се покажат евентуално вече засегнати лимфни възли в близост до тумора.

В случай на тумори, които не могат да бъдат преминати с ендоскопа, рентгенова пулпа може да предостави информация за дължината на тумора и степента на стесняване. С поглъщането на каша също могат да бъдат открити връзки между хранопровода и трахеята (езофаго-трахеални фистули). За да се изследва дали са засегнати бронхите, може да се наложи да се направи огледало на дихателните пътища.

Компютърната томография позволява да се правят изявления за възможни заселвания на тумора (метастази) в други органи или лимфни възли.

Възможности за лечение

Лечението, насочено към излекуване на пациента, в повечето случаи е възможно само чрез пълно хирургично отстраняване на тумора (R0 резекция). Колкото по-напреднал е туморът се е разширил (по-висок стадий), толкова по-лоша е прогнозата за засегнатите пациенти Важна терапевтична цел за всеки пациент с рак на хранопровода е да се осигури адекватно хранене.
Въз основа на текущия туморен стадий И общото състояние на пациента, заедно с пациента трябва да бъде избрана подходящата терапия. Предлагат се следните терапевтични методи:

Операция с цел изцеление (с лечебно намерение)

При наличие на малки тумори без данни за засегнати лимфни възли или отдалечени метастази, хирургичното отстраняване на тумора е избрано лечение, освен ако няма други причини (напр. Сериозно сърдечно или белодробно заболяване), които говорят против операцията. Видът и обхватът на операцията зависи преди всичко от местоположението на тумора в хранопровода. Много малки тумори, чиято степен е ограничена до лигавицата, могат да бъдат отстранени ендоскопски (Връзка: Ендоскопия).
Ако образната диагностика на степента на заболяването предполага по-големи тумори или засегнати лимфни възли, трябва да се проведе периоперативна или предоперативна (радио) химиотерапия.

химиотерапия

Химиотерапията може да се използва при пациенти с аденокарцином на долната част на хранопровода с данни за няколко засегнати (напр.> 3) свързани с тумора лимфни възли, за да се свие този тумор преди възможна операция, за да се подобри шансът за излекуване (периоперативна терапия). Пациентите в нашия център също могат да бъдат лекувани като част от проучвания (Връзка: Изследвания в GI онкологията).

Палиативна химиотерапия може да се използва при пациенти с рак на хранопровода (адено или плоскоклетъчен карцином), за които не е възможна операция. В допълнение към целта за удължаване на живота, химиотерапията трябва да служи особено за облекчаване на симптомите, причинени от тумора. Тук се използват предимно комбинирани химиотерапии.

Комбинирано лечение на лъчева и химиотерапия (радиохимиотерапия)

Комбинираната лъчева и химиотерапия се използва главно за плоскоклетъчни карциноми, но също така и за аденокарциноми и е особено полезна, ако туморът все още не е развил отдалечени метастази. Тази терапия може да се използва при пациенти, за да се намали размерът на тумора преди операцията и по този начин да се увеличат шансовете за възстановяване (неоадювантна химиорадиотерапия).

За пациенти с плоскоклетъчен карцином, които не могат да бъдат оперирани с цел излекуване въпреки липсата на метастази (лошо местоположение на тумора или заболявания на сърцето и белите дробове), тази форма на терапия предлага добра алтернатива на операцията. Това може да се използва и за постигане на излекуване като част от окончателната химиорадиотерапия.

Въпреки това е проблематично, ако туморът е в много тясна връзка с трахеята, тъй като връзките между трахеята и хранопровода могат да възникнат в хода на радиохимиотерапията.

В сравнение с лъчетерапията или само химиотерапията, комбинацията от двете обикновено се свързва с по-висок процент на нежелани реакции за пациента, така че лекарят, лекуващ пациента, обсъжда подробно показанията за тази терапия с пациента.

лъчетерапия

Лъчевата терапия може да помогне само при локални проблеми като Болка, причинена от утаяване на тумора в други органи (напр. В костите), там може да се постигне добър терапевтичен ефект с относително добра поносимост.

Процедури за поддържаща терапия

Тази терапия се отнася до оплаквания, за които пациентът ни съобщава или служат за избягване на предстоящи усложнения от тумора. Те включват:

  • Болкотерапия
  • Лечение на връзки към дихателната тръба и по този начин предотвратяване на пневмония, напр. чрез поставяне на стент или затваряне на отвора на фистулата
  • Подобряване на затрудненото преглъщане, така че приемът на храна да е възможно най-нормален

По-специално, ние разполагаме със следните опции за разширяване на туморната констрикция в хранопровода

  • Разширяване (bougienage) на свиването при флуороскопия
  • Поставяне на метална мрежа (стент), която поддържа хранопровода отворен
  • Лъчева терапия (отвън или отвътре в хранопровода)
  • Лазерна терапия (особено при кратки тесни места)

Няколко от тези методи също могат да се използват едновременно. Друг начин за осигуряване на адекватно хранене е поставянето на тръба за хранене през кожата в стомаха (PEG сонда). Това е напр. Възможно също в началото на лъчева терапия, по време на която лигавицата може да набъбне, така че PEG тръба често се използва като превантивна мярка преди започване на терапията. Когато сондата вече не е необходима, тя може да бъде премахната отново. Парентералното хранене (Връзка: Хранителна терапия) с инфузии чрез постоянен венозен катетър (напр. Пристанищна система) може временно да поддържа дневния прием на калории.

Ход на заболяването

Ако се появи рецидив (рецидив на тумора в бившата туморна област или нови метастази), трябва да се проведе нова терапия, при която в повечето случаи не може да се постигне излекуване.

Ако имате някакви въпроси относно диагностиката или лечението на карцином на хранопровода, винаги можете да се свържете с нас по телефона (0551/39-63879) или на Този имейл адрес е защитен от спам ботове. За показване JavaScript трябва да е включен! свържете се с нас. Съответните специални часове за консултации се провеждат в сряда и четвъртък от 8:00 до 13:00. Искане за среща за тези часове за консултация може да се направи онлайн или по телефона на 0551/39-66069 (ядрена медицина) или 0551/39-63879 (гастроентерология и стомашно-чревна онкология, местоположение на консултацията: контролен център за вътрешни болести, ниво 3, асансьор B3).