Кандидатстване за помощни средства - как работи правилно

Здравноосигурителната компания може да обработи заявлението за помощ възможно най-гладко, само ако се придържате към определена процедура.

Най-важното накратко:

Като правило лекарят предписва помощта. Тогава застрахованият ще се нуждае от това възможно най-бързо.
Заявлението за одобрение се подава до здравноосигурителната компания. И тогава трябва да изчакате.
Трябва да се придържате към определен процес, така че процесът да не се проточва, например чрез запитвания от здравната каса.

За да може вашата здравна застраховка да възстанови помощта, имате нужда от рецепта от Вашия лекар (винаги за първа помощ). Той решава коя помощ е полезна и необходима във вашата ситуация. След това се допитайте до вашата здравноосигурителна компания за доставчици, с които са сключили договори за услуги. Почти всяка здравноосигурителна компания сключва договори за услуги, така че техните осигурени да получават помощ при намалени условия. Ако здравноосигурителната компания не е сключила никакви договори за устройството, те все още могат да ви кажат къде можете да вземете устройството си.

Ако здравните осигуровки са ви предоставили доставчик (например ортопедичен техник или магазин за медицински консумативи), изгответе там разчет на разходите. Представяте това с рецепта, мотивационно писмо и евентуално изявление на вашия доставчик на застрахователни услуги (напр. Здравноосигурителна компания).

Ако доставката на помощта бъде отказана, имате право да възразите. Можете да научите повече за това в раздела "Решение за отхвърляне от здравноосигурителната компания".

Какво трябва да имам предвид, когато отивам на лекар?

Уверете се, че лекарят попълва рецептата възможно най-точно. Рецептът трябва ясно да посочва медицинската необходимост. Лекарят трябва да опише точно какви помощни средства (ако е необходимо, номер на помощна помощ) за какво имате нужда. Освен това трябва да бъдат включени диагнозата, броят, видът на производството и, ако е необходимо, броят на дните/месеците.

Къде можете да осребрите рецептата?

При поемане на разходите за помощ, няколко разходни единици идват под въпрос. В зависимост от целта, за която се нуждаете от помощта, в допълнение към здравното осигуряване, разходите могат да покрият пенсионното осигуряване, застраховката за злополука, агенцията по заетостта, службата за младежки грижи, застраховката за грижи или службата за социални грижи. Ако не знаете коя единица разходи е подходяща за вас, можете да попитате в пункт за рехабилитационни услуги.

Здравноосигурителните дружества не сключват договори в собствените си области на доставка на помощни средства. Тогава често се прилагат така наречените фиксирани суми. Фиксираните суми са максимални цени, определени от здравноосигурителните компании за определени помощи, до които се покриват разходите за продукта и необходимите услуги (например корекции). Можете да намерите допълнителна информация относно поемането на разходите в главата Какви разходи покрива здравната каса?

Кои документи изисква от вас здравноосигурителната компания?

В допълнение към рецептата, вие също трябва да представите оценка на разходите от медицинската компания за доставки на вашата здравноосигурителна компания. Може да бъде полезно да формулирате отделно мотивационно писмо до здравноосигурителната компания, в което да опишете личната си ситуация и да обясните защо имате нужда от помощта. Тук можете да кажете какви ограничения имате. Можете също да покажете останалите си умения. Това помага на здравноосигурителната компания да осъзнае необходимостта от конкретна помощ.

Кога здравноосигурителната компания одобрява помощта?

Доставчиците на услуги, т.е. аптеки, ортопедични техници, оптици и магазини за медицински консумативи, уреждат сметки със здравноосигурителната компания при представяне на рецептата и прогнозата. Важно е здравната каса едва сега да реши дали изобщо ще отпусне помощта и ще поеме разходите.

Затова определено трябва да изчакате известието на здравната каса. Ако закупите помощта предварително, обикновено трябва да я платите сами. Последващо поемане на разходите не се извършва. Предисторията на това е, че имате право на самото средство за защита, но не и на възстановяване на разходите.

Когато взема решение, здравноосигурителната компания проверява необходимостта и ефективността на помощта от помощта. Като основа той взема за основание наредбата, разхода на разходите, становището и евентуално други документи. Тъй като може да предоставя само тествани помощи, първо проверява дали помощите, за които кандидатствате, са включени в каталога за помощ на Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни фондове. Ако необходимите помощни средства не са изброени, здравноосигурителната компания ще извърши проверка за качество и рентабилност във всеки отделен случай. Поради тази причина трябва да приложите към приложението си цялата информация за устройството, която сте получили от производителя на устройството.

Рецептата, извлечението и писмото ви за кандидатстване трябва да описват възможно най-точно вашата ситуация и необходимите ви ресурси. Документите служат като помощник за вземане на решения за чиновника, тъй като такова писмо му улеснява да прецени дали помощта е необходима или не.

Колко бързо трябва да вземат решения здравните осигуровки?

В някои случаи обаче здравните осигуровки изискват много дълго време от заявлението на застрахования до одобрението, през което осигурените остават незасегнати. Следователно фикцията за одобрение е въведена от Закона за правата на пациентите. Това означава, че при определени обстоятелства осигурените лица могат да купят помощта без одобрението на здравноосигурителното дружество и здравноосигурителното дружество трябва да покрие разходите, сякаш е дало одобрението.

Ако осигурено лице със задължително здравноосигурително дружество кандидатства за обезщетения пред задължителното здравноосигурително дружество, последното трябва да вземе решение в рамките на 3 седмици от получаването на заявлението. Освен ако не се изисква медицинско свидетелство, тя има пет седмици.

Ако здравноосигурителната компания не може да спази този срок, тя трябва да Ви информира своевременно писмено с причината. Ако не получите писмена обосновка след посочения краен срок, заявлението се счита за одобрено. В този случай можете сами да получите необходимата услуга и да я фактурирате в касата.

Важно: Ако закупите помощ без одобрението на вашата здравноосигурителна компания, потърсете професионален съвет. Тъй като предпоставките и обхватът на фиктивното разрешение са сложни. Федералният социален съд вече се е произнесъл няколко пъти по този въпрос (номера на файловете B 1 KR 1/17 R, B 1 KR 26/16 R, B 3 KR 4/16 R, B 3 KR 18/17 R).