Камъни в жлъчката

Камъните в жлъчката могат да бъдат отстранени с помощта на терапия с ударни вълни

Камъни в жлъчката са относително често срещано заболяване. Те са втвърдени вещества от жлъчката, които се намират като камъни в жлъчния мехур или в жлъчните пътища. Камъните в жлъчката не се нуждаят от лечение, докато не се появят симптоми. Жлъчните колики (спазматична жлъчна болка) могат да бъдат много неудобни. В допълнение към операцията, може да е възможно и камъните да се разбият външно (екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна, ESWL) или да се разтворят камъните с лекарства. В противен случай често се налага хирургично отстраняване на жлъчния мехур.

Причини за камъни в жлъчката

Жлъчният мехур е разположен на долната повърхност на черния дроб. Жлъчката, храносмилателна течност, която се произвежда от черния дроб, се събира в кухия орган. Жлъчният мехур е свързан с жлъчния канал, през който жлъчката се влива в дванадесетопръстника (дванадесетопръстника). Жлъчката е от съществено значение за организма да усвоява мазнините. Жлъчният мехур може да се освободи без големи ограничения, при условие че жлъчните пътища останат свързани с червата.

Камъните в жлъчката се причиняват от прекомерно удебеляване на жлъчката. В повечето случаи, когато се развият камъни, в жлъчката има относително твърде много холестерол и твърде малко жлъчна киселина. Има и камъни с други основи, напр. Б. Билирубинови камъни (билирубинът е пигмент на жлъчката). Възможни са и смесени камъни. На първо място се образуват малки кристали, които постепенно могат да прераснат в по-големи камъни.

Намалената абсорбция на жлъчните киселини през чревната стена или загубата на жлъчни киселини също причинява образуването на камъни в жлъчката. Това може да се случи с болестта на Crohn (хронично възпалително заболяване на червата) или след отстраняване на части от тънките черва. Жлъчните киселини обикновено се реабсорбират в циркулацията на тялото и се транспортират до черния дроб. Те свързват холестерола в жлъчния мехур, който може да се утаи и да се слепи, ако има твърде малко жлъчни киселини.

Винаги се произвежда твърде много билирубин, когато червените кръвни клетки (еритроцити) или хемоглобин (червен кръвен пигмент) се разграждат.

Камъните в жлъчката са по-чести при жените, отколкото при мъжете. Рискови фактори са също по-възрастната възраст (те се появяват по-често от 40-годишна възраст), затлъстяването, честите заболявания на жлъчния мехур в семейството и децата (предишни бременности). Хората със светла кожа и светла коса също са по-засегнати. Правилото 5-F (или правило 6-F), което е известно сред медицинските специалисти, произтича от това: Хората с камъни в жлъчката са често срещани

мазнини (наднормено тегло)
справедлив (светлокожи)
женски пол
четиридесет (40 или повече години)
плодородна (плодородна; жени със собствени деца)

и жлъчнокаменна болест се срещат при други членове на

семейство (семейство; склонността към камъни в жлъчката се наследява).

Освен това жлъчнокаменната болест може да възникне поради лоша диета (високо ниво на холестерол, ниско съдържание на фибри, недохранване), чернодробни заболявания, инфекции или захарен диабет (диабет).

Симптоми на камъни в жлъчката

Често камъните в жлъчката не се забелязват от пациента. Много хора живеят с него години наред без никакви оплаквания. Едва всеки четвърти засегнат се оплаква от симптоми. Ако се появят симптоми на камъни в жлъчката, това са предимно двусмислени горни коремни оплаквания с усещане за ситост и гадене, които се появяват особено след ядене на мазни храни. Може да възникне и метеоризъм. По-тежките симптоми могат да включват болка (жлъчна болка) в горната дясна коремна област.

Камъните в жлъчката могат да запушат жлъчните пътища. Тогава може да има много силна болка, подобна на спазми, така наречените колики (билиарни колики). Жлъчните болки могат да се появят заедно с повръщане и други симптоми. Болката може да се разпростре и в гърба и особено в дясното рамо. Коликите също продължават от 15 минути до няколко часа.

Ако каналът на жлъчния мехур е засегнат, жлъчката спира да изтича от жлъчния мехур. Ако, от друга страна, е запушен основният жлъчен канал между черния дроб и дванадесетопръстника, жлъчката се натрупва и се развива жълтеница (жълтеница, обструктивна жълтеница). Ако камъните в жлъчката се придържат директно към сливането на жлъчния канал в дванадесетопръстника (така наречената бащина папила), може да се развие комбинация от жлъчна блокада и панкреатит (жлъчен панкреатит), който понякога може дори да бъде фатален.

Диагностика на камъни в жлъчката (холелитиаза)

Не е необичайно симптомите и анамнезата на пациента да показват жлъчнокаменна болест. Следователно лекарят провежда преглед (анамнеза) със съответното лице. Обикновено се извършва ултразвуково изследване, при което камъни в жлъчката могат да се покажат много добре. Полезен е и кръвен тест. Жлъчните пътища могат да бъдат огледални и с помощта на ендоскоп, оптично устройство, което се вкарва в жлъчните пътища през устата, стомаха и червата. В следващите рентгенови изследвания (ERCP) в жлъчните пътища се дава контрастно вещество. Други възможни методи са ядрено-магнитен резонанс (ЯМР, ядрено-магнитен резонанс) и компютърна томография (КТ).

Диференциална диагноза

Тъй като много коремни заболявания могат да причинят подобни симптоми, например рефлуксна болест (обратен поток на стомашна киселина в хранопровода), стомашни или чревни язви, апендицит, панкреатит, тумори или чернодробни заболявания, те трябва да бъдат разграничени от проблеми с жлъчния камък или колики. Дори инфарктът понякога може да причини болка в горната дясна част на корема.

терапия

Камъните в жлъчката, които не причиняват симптоми, не се нуждаят от лечение. В случай на оплаквания терапията е възможна по различни начини. Често жлъчният мехур се отстранява при камъчни жлъчни болки и колики. Друг често срещан метод на лечение е разбиването с помощта на терапия с ударни вълни (ESWL).

Консервативна терапия

Първата стъпка при лечението на камъни в жлъчката е да коригирате диетата си. Пациентите трябва да намалят храните, които са особено богати на мазнини и консумират достатъчно фибри.

За облекчаване на симптомите могат да се използват лекарства. Тук могат да се предписват болкоуспокояващи и антиконвулсанти за колики. В някои случаи камъните в жлъчката могат да бъдат разтворени с лекарства. Тук се използват лекарства, които съдържат жлъчни киселини и поради това могат да разтварят камъни.

Ударно-вълнова терапия (ESWL) на камъни в жлъчката

Лечение, което често се провежда, е разбиване с ударни вълни извън тялото (ESWL, екстракорпорална литотрипсия на ударни вълни). При ESWL ударните вълни се излъчват върху тялото чрез водна възглавница по посока на камък в жлъчката. Камъните са смачкани от високоенергийните вълнообразни вълни. Колкото повече камъни има и колкото по-големи са, толкова повече вълни трябва да се излъчват, за да се постигне успешно лечение. Общото време, необходимо за унищожаване на камъни в жлъчката с ударни вълни, е от 20 минути до час. Понякога трябва да се извърши второ лечение в следваща сесия. В зависимост от местоположението на камъните (жлъчния мехур или жлъчните пътища) се избират различни ESWL подходи.

В повечето случаи камъните в жлъчния мехур не се нуждаят от упойка, но могат да се дават успокоителни или болкоуспокояващи. Пациентът лежи по корем, гръб или настрани. След като местоположението на камъните в жлъчката е определено с помощта на ултразвук, ударните вълни се излъчват в тази посока. След лечението, фрагментите обикновено сами достигат до дванадесетопръстника чрез жлъчните пътища. Ако останат остатъци, те обикновено се разтварят с лекарства.

Ако има камъни в жлъчните пътища или в канала на панкреаса, обикновено се извършва регионална анестезия (изтръпване на по-голяма площ от тялото) или обща анестезия. Пациентът лежи по гръб или по корем. Първо се извършва и ултразвуково изследване; може да се наложи рентгеново изследване на контрастно вещество. За тази цел контрастното вещество се инжектира в жлъчните пътища чрез сонда, поставена по време на гастро-дуоденално отражение (гастродуоденоскопия). След съответното представяне на положението на камъните, те умишлено се разбиват от ударни вълни.

Ако е необходимо, останалите камъни след терапията с ударна вълна се отстраняват чрез стомашно и дуоденално огледало. За да могат каменните фрагменти да излязат от жлъчните пътища, в някои случаи сливането на жлъчните пътища и панкреатичния канал трябва да се разреже и разшири в дванадесетопръстника. Това се прави и чрез огледало с помощта на специален електрически режещ инструмент. Такива мерки може да са необходими за камъни в жлъчката дори без предварителна терапия с ударни вълни.

хирургия

Честа операция при камъни в жлъчката с дискомфорт и при възпаление на жлъчния мехур е отстраняването на жлъчния мехур (холецистектомия). В почти всички случаи тази процедура вече може да се извърши с помощта на лапароскопия. Това означава, че хирургът създава няколко много малки отвора в корема и пъпа, за да вкара инструментите и ендоскопа (оптично устройство с малка специална камера). Жлъчният мехур се отделя от жлъчните пътища и се отстранява от корема. Понякога могат да се извършат по-нови варианти на лапароскопия за отстраняване на жлъчния мехур, при които операцията се извършва по един път за достъп или се използват естествени отвори в тялото като хранопровода или влагалището отвътре. Може да се наложи отворена операция, например, ако има сраствания на жлъчните пътища.

Отсъствието на жлъчен мехур означава само незначителни ограничения за организма. Сега жлъчката постоянно се отделя в червата в малки количества, вместо временно да се съхранява. Пациентът обаче трябва да избягва прекалено пищни ястия с много мазнини.

Методите на лечение могат да доведат до различни усложнения. Те трябва да бъдат взети предвид при обмисляне коя форма на терапия да се използва. Лекарят информира пациента за възможни рискове.

прогноза

Камъните в жлъчката могат да останат незабелязани и да не причиняват допълнителен дискомфорт или проблеми. В случай на симптоми се провежда лечение, което обикновено означава, че камъните могат да бъдат отстранени и засегнатото лице вече няма никакви симптоми. Ефективно лечение на камъни в жлъчката често е възможно с терапия с ударни вълни (ESWL). Възможно е обаче да се наложи и друга сесия за лечение, операция за отстраняване на жлъчния мехур или други мерки. След лечение на каменна болест без отстраняване на жлъчния мехур като Б. Терапията с ударна вълна може да доведе до рецидив на камъните в жлъчката (рецидив). Пациентът може да противодейства на това чрез начина си на живот с разумно хранене. Като превантивна мярка дори диета с висок процент мазнини помага да се предотврати образуването на камъни в жлъчката на първо място.

Инструкции за пациентите

Преди лечение

Пациентът не трябва да яде никаква храна в продължение на 12 часа преди лечение с ударно-вълнова терапия. През това време също трябва да се избягва пушенето. Предписаните лекарства трябва да се приемат съвестно. Не трябва да се консумира храна в продължение на 6 часа преди операция; вода може да се пие до 2 часа преди това. Лечението с антикоагуланти трябва да бъде прекратено преди операция, която се обсъжда с лекаря.

След лечение

В случай на амбулаторна процедура, включваща употребата на аналгетици или наркотици, пациентът трябва да бъде прибран и не трябва да шофира кола, да работи с машини или да взема важни решения за един ден.

Ако има някакви особености, които биха могли да бъдат симптоми на усложнение, лекарят трябва да бъде информиран в кратък срок.