Камъни в пикочните пътища (уролитиаза) Най-голямата общинска болница в Северен Рейн-Вестфалия
Отговорен старши лекар в урологичната клиника (директор на клиниката проф. Д-р Трус): д-р Никлас Кройцер
Тъй като около всеки десети германски гражданин, с пик на честотата между 40 и 60 години, ще бъде засегнат от пикочни камъни в хода на живота си и пак се появят рецидиви с честота около 60%, камъната болест трябва да се разглежда като широко разпространено заболяване.
Най-важната теория за образуването на камъни се вижда в превишаването на продукта на разтворимост. Ако има твърде много литогенни, т.е. образуващи камъни вещества, или твърде малко течност, солите, обикновено разтворени в урината, се утаяват и накрая се образуват кристали. Когато тези кристали се агрегират, т.е. залепват се заедно, възникват пикочни камъни. Тези пикочни камъни се състоят от до 98% от кристално неорганично вещество, а само останалата част се състои от органичната каменна матрица.
В зависимост от техния химичен състав, пикочните камъни се различават по цвят, от черен до жълт, твърдост и свойства на разрушаване. Преобладаващият вид камък в Германия до 80% са калциевите камъни и по-специално така наречените калциево-оксалатни камъни. Камъните с пикочна киселина, струвит и цистин са много по-рядко срещани.
Симптоми
Симптомите на пикочните камъни зависят от тяхното местоположение и подвижност. Симптомите варират от лек дискомфорт до страховитата бъбречна колика. Тази колика, често във връзка с запушване на оттичането на урината от съответния бъбрек, изисква спешно медицинско лечение. Обикновено тези пациенти трябва да бъдат насочени към уролог веднага след спешна помощ. Тогава често са необходими ендоскопски мерки, които трябва да бъдат предприети незабавно.
терапия
Както техническият, така и медицинският напредък са претърпели революционни промени в лечението на каменна болест. Тъй като камъните преминават спонтанно в около 80% от случаите, всичко, което се изисква, е прилагането на болкоуспокояващи и строг контрол от уролога. Днес до 95% от камъните, изискващи лечение, могат да бъдат лекувани с минимално инвазивна терапия, т.е. по-малко стресиращо за пациента.
Остра терапия
При пациенти, приети с бъбречна колика или силна болка в хълбока, първата стъпка от терапията обикновено е поставянето на шина на уретера за отстраняване на разстройството на уринарния поток, споменато по-горе. От една страна, това предотвратява по-нататъшно увреждане на бъбреците, а от друга страна, предотвратява допълнителни колики. Такава шина на уретера (наричана още двойна J, пигтейл или шина) се вкарва като част от цистоскопия под рентгенов контрол. Тук препятствието за оттичане, т.е. камъкът, или се преминава през релсата, или се изтласква нагоре в бъбречното легенче. След това по-нататъшната процедура зависи от съответната позиция и размер на камъка.
Екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна (ESWL)
ESWL: Storz Modulith SLX 23
Перкутанна нефролитолапаксия (PCNL)
Съществуват множество алтернативни ESWL процедури. И тук медицинският прогрес позволи значително да се подобрят хирургичните методи. Перкутанната нефролитолапаксия (PCNL) е особено подходяща за големи бъбречни тазови камъни. По време на тази операция под обща анестезия, ендоскопският инструмент се насочва към бъбречното легенче под ултразвуков контрол чрез малък разрез на кожата, така че камъкът след това да може да бъде разбит и изсмукан под погледа. За да се избегне попадането на разпадащите се вещества в уретера, той се блокира предварително от катетър.
Фиг. 1: В бъбречното легенче на каменоносния бъбрек се вкарва жица. След това разклоненият канал се разширява и може да се използва огледален инструмент, за да се види в тазовата система.
Фиг. 2: Големите камъни се смачкват с пневматична пръчка или смукателна ултразвукова сонда.
Фиг. 3: По-малки камъни могат да бъдат извадени над инструмента с клещи (Фиг.: PD Dr. J.U. Stolzenburg, Лайпциг)
Уретерореноскопия (URS)
Вторият най-често използван метод след ESWL е уретерореноскопията (URS). С помощта на ендоскопи с дебелина само няколко милиметра е лесно да влезете в уретера, за да откриете и разбиете камъка там под очите. С подходящите инструменти каменните трохи също могат да бъдат извлечени напълно. Много полезен метод, който е щадящ уретера, е интракорпоралната литотрипсия на ударна вълна (ISWL), при която лазерно влакно или друг източник на ударна вълна се въвежда през уретерореноскопа и се поставя върху уретера конкремента.
Междувременно комбинация от гъвкав уретерореноскоп и лазер може да се използва за разбиване на дори по-малки чашечни камъни.
Отворената хирургия е необходима само в около 1% от всички случаи на уролитиаза, особено ако анатомичните корекции като операция на бъбречна таза трябва да се извършват едновременно. Пиелолитотомията, отстраняването на бъбречен камък през отворения бъбречен таз, каликотомията, отстраняването на бъбречен камък през отворена чашка на бъбреците или дори анатрофичната нефротомия, отстраняването на множество камъни в бъбреците след отварянето на цялата бъбречна тазова система са операции с голяма рядкост днес благодарение на техническия прогрес.
За пълнота трябва да се обърне внимание и на лечението на рядко срещаните камъни в пикочния мехур. Тъй като те са предимно вторични в резултат на препятствие на потока на урината, както ендоскопското, така и откритото хирургично отстраняване на камъните осигуряват елиминирането на основната причина. Трябва ли z. Ако например уголемената простата е причината за каменна стеноза, естествено трябва да се лекува и простатата, за да се избегне рецидив.
Избягване на пикочни камъни
Това кратко есе не трябва да бъде завършено, без да дадете на читателите важен и общ съвет за избягване на камъни. В допълнение към диетичните съвети в полза на вегетарианската диета се дават и съвети за здравословен начин на живот. В допълнение към много упражнения, малко стрес и достатъчно сън, редовното и достатъчно пиене е особено важно за профилактиката на камъни. Като пиете редовно през целия ден, е възможно да си пиете 2,5 литра, докато си легнете.