Камъни в бъбреците - симптоми, диагноза, терапия жълт списък
В Германия около 5% от населението са засегнати от камъни в бъбреците (нефролити). Те са кристални отлагания. Прави се разлика между камъни в бъбреците и уретера. Острите, вълнообразни болки са симптоматични и често излъчват към гърба и долната част на корема.
Нефролити, бъбречни конкременти, зъбен камък
определение
Камъните в бъбреците са кристални отлагания или конкременти в урината. Разграничават се камъни в бъбреците и уретера въз основа на тяхното местоположение. Ако са разположени в тазовата чашечна система, те се наричат камъни в бъбреците. Ако преминат оттам в уретера, се говори за камъни в уретера. Може да се появи и чакъл в бъбреците. Това е колекция от много малки камъни в бъбреците, която създава характерен образ при изображенията. Ако чакълът в бъбреците не може да бъде изплакнат, той се натрупва и се развива в камъни в бъбреците.
Има различни видове камъни. Някои примери са: (калциеви) оксалатни камъни, струвитни камъни, пикочна киселина и уратни камъни, (калциеви) фосфатни камъни, цистинови камъни, ксантинови камъни, генетично обусловени камъни и ятрогенни камъни. Те се различават по своя състав и свойства. Например, съдържащите калций камъни са ясно видими на рентгеновите лъчи, докато камъните с пикочна киселина не могат да се видят на самите рентгенови лъчи. Камъните в бъбреците рядко се състоят само от едно вещество. Обикновено те са смеси от различни материали.
В медицинския жаргон заболяването, свързано с камъни в бъбреците, се нарича нефролитиаза. Ако камъните са в уретерната система, се говори за уролитиаза. Често тези термини се използват погрешно като синоними.
Епидемиология
В Германия около 3-5% от населението страда от камъни в бъбреците. През 2017 г., според федералните здравни доклади, 132 213 пациенти в Германия са били лекувани като стационари за уролитиаза, 90 885 мъже и 41 328 жени от тях. Точните цифри за разпространението и честотата обаче не са известни, тъй като в стационарната зона се записват само диагностични данни и те включват реадмисии за планови интервенции, както и рецидиви. Нито са известни конкретни цифри за камъни в бъбреците, тъй като всички данни са обобщени под термина уролитиаза. В сравнение с предходни години обаче в Германия и в международен план се наблюдава, че разпространението и честотата непрекъснато се увеличават. Групата от 15 до 59 годишна възраст е особено засегната от това увеличение.
Камъните в бъбреците се срещат предимно на възраст между 30 и 60 години. Мъжете са засегнати значително по-често от жените. Около половината от засегнатите развиват поне един рецидив. Камъните в бъбреците са редки при децата: само около 1% от всички камъни събития засягат деца преди 18-годишна възраст. Момчетата са по-често засегнати през първото десетилетие от живота. Във втория е точно обратното и момичетата страдат от камъни по-често.
причини
Камъните в бъбреците често се причиняват от химически метаболитни процеси в бъбреците. Ако има дисбаланс между образуващи камъни и разтварящи камъни вещества, веществата могат да кристализират помежду си и да се утаят от урината. Някои заболявания насърчават образуването на камъни. Те включват например първичен хиперпаратиреоидизъм, оксалоза, медуларни гъбести бъбреци, хиперурикемия и хиперурикозурия, бъбречна тубулна ацидоза, но също и инфекции и редки автозомно-доминантни наследствени метаболитни нарушения.
Небалансираната диета с много млечни продукти, твърде много витамин D, дефицит на витамин А или дефицит на витамин В6 също може да доведе до образуване на камъни в бъбреците. Дехидратацията също е допринасящ фактор. Следователно хората, които пият малко, живеят в горещи региони, имат илеостомия или страдат от чревни заболявания като колит, са по-често засегнати. Продължителното обездвижване, например в болница, и застой на урина поради хидронефроза или отделни лекарства, например, също могат да насърчат камъни в бъбреците. Генетиката също играе важна роля и може да доведе до протичане на камъни в бъбреците в семействата.
Патогенеза
Ако в урината има твърде много образуващи камъни вещества, се развиват камъни в бъбреците. Каменообразуващите вещества се агрегират в малки кристали. Допълнителни кристали могат да се натрупват върху тези агрегати и да растат заедно, за да образуват по-големи бучки в слой, който е обичайно за камъни в бъбреците. Над определен размер агрегатите и кристалите се утаяват от урината и се натрупват като камъни в бъбреците в кухините на бъбреците. Каменообразуващите вещества включват йони като Ca 2+, NH4 +, PO4 3-, оксалат и урат.
Увеличаването на образуващите камъни вещества в урината може да има различни причини. Ако не се доставя достатъчно течност, например чрез пиене на достатъчно количество, урината ще се концентрира и в урината ще има относително твърде много образуващи камъни вещества. Вещества като цитрат, пирофосфат и киселинни мукополизахариди могат да инхибират образуването на камъни, но те трябва да присъстват в достатъчно количество в урината. Спадът на тези вещества, от друга страна, също може да бъде отговорен за образуването на камъни в бъбреците. Комплексиращите агенти също могат да предотвратят образуването на камънообразуващи вещества в бъбреците.
Симптоми
Камъните в бъбреците могат да причинят това, което е известно като бъбречна колика. Внезапно се появява силна болка, която се подува нагоре и надолу като пристъпи и колики и може да има подобен на труда характер. Има и кратки, повтарящи се, напълно безболезнени интервали. Ако камъкът е в бъбрека, обикновено се появява болка в хълбока. Ако мигрира от бъбреците в уретера и по-нататък в пикочния мехур, болката може да се появи и в корема или долната част на корема, слабините или в гениталната област. Местоположението на болката може да помогне за локализирането на камъни. Характерът на причинената болка може да придобие форми, подобни на унищожаващата болка.
Болката често се придружава от гадене, повръщане, чревна пареза с метеоризъм (чревна парализа с подуване на корема), треска, студени тръпки, дизурия (усещане за парене или затруднено уриниране) и микро- или макрогематурия (кръв в урината). Проблеми с кръвообращението също могат да възникнат поради силната болка. Треска, студени тръпки и по-специално дизурия могат да бъдат признаци, че бъбречният камък е свързан с остра инфекция, която изисква лечение или че уросепсисът вече се е развил.
При децата симптомите често са по-малко ясни, тъй като те обикновено все още не са в състояние да определят болката. Малките деца съобщават за дифузна коремна болка в областта на пъпната област, раздразнителни са и повръщат. Микрогематурия и инфекции на пикочните пътища също могат да бъдат признаци на камъни в бъбреците или уретерите.
Диагноза
В началото на диагнозата има медицинска история и физически преглед, ако е възможно. В отделни случаи симптомите могат да бъдат толкова тежки, че да се предпочете образна диагностика и първо да се предложат лекарства за болка. По-специално, обширната история на болката и чувствителността към почукване на засегнатото бъбречно легло вече могат да показват, че пациентът страда от камъни в бъбреците. Ако признаци на инфекция също са разпознаваеми, като треска или студени тръпки, също трябва да се има предвид появата на уросепсис. Следователно и за да се изключат други диференциални диагнози като жлъчнокаменна колика, холецистит, апендицит, аднексит, сигмоиден дивертикулит, тестикуларна торзия или аортни аневризми, също трябва да се поръча лабораторна диагностика.
Камъните в бъбреците са класифицирани въз основа на техния състав и форма. Говори се за камъни от клапани, камъни от еленов рог, коралови камъни и изливни камъни.
Образни процедури
Ултразвукът се счита за златния стандарт на изображенията на камъни в бъбреците, тъй като е евтин, леснодостъпен, безопасен и бърз. Ултразвукът може да се използва, за да се определи къде се намира камъкът, дали участъците от системата на бъбречната кухина вече са блокирани или са настъпили ясно видими повреди и дали има само един камък.
Коремните изображения в рентгеновия апарат също са част от често използваната стандартна диагностика, тъй като позволяват приблизително 80% от камъните в бъбреците да бъдат надеждно диагностицирани като радиопрозрачни сенки. Радиопрозрачните камъни също могат да бъдат открити с помощта на урограма. Въпреки това урограмата все повече се заменя с компютърна томография със или без контрастно вещество. Тази усъвършенствана диагноза едновременно позволява да се определят допълнителни свойства на камъните, както и анатомията и функцията на пикочните пътища и може да е необходима за планиране на терапията. Използва се главно за камъни в пикочните пътища.
Ендоскопският преглед също може да бъде информативен за диагнозата, но се използва предимно в терапията.
терапия
Болкотерапия
Терапията е предназначена основно за облекчаване на симптомите. Аналгезия, евентуално в комбинация със спазмолитик, може също да се направи преди окончателната диагноза. Подходящи за това са нестероидни противовъзпалителни лекарства, парацетамол и метамизол и парацетамол и опиоиди по време на бременност. Обикновено се прилага интравенозно.
Медицинска терапия
Ако няма нито обструктивен пиелонефрит, нито уросепсис, особено обструктивни камъни в бъбреците или съпътстващи заболявания, може да се предприеме консервативен опит за терапия. Малките камъни се отлепват спонтанно в повечето случаи. За това камъкът не трябва да е по-голям от 7 мм и камъните в бъбреците трябва да се появят за първи път.
За предотвратяване на колики се дават нестероидни противовъзпалителни лекарства. Алфа-блокерите (напр. Тамсулозин) също могат да намалят коликите, но могат да се използват само извън етикета. Следователно по делото трябва да се изясни отделно. Всяка лекарствена терапия трябва да се наблюдава активно.
Интервенционална терапия
Ако коликите не могат да се овладеят с лекарства, ако бъбреците са претоварени или има риск от бъбречна недостатъчност или ако вероятността от спонтанно изпускане е ниска, трябва да се използва интервенционална терапия. За целта първо трябва да се изключат инфекциите на пикочните пътища или да се лекуват с антибиотици в съответствие с указанията.
Класическите терапии включват екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна (ESWL) и уретерореноскопия. При ESWL камъкът се разбива от ударни вълни. При уретерореноскопията първо се извършва уретероцистоскопия, при която пикочните пътища могат да бъдат изследвани диагностично, подобно на цистоскопия. След това камъните могат да бъдат премахнати чрез полутвърда или гъвкава уретерореноскопия без разрез на кожата. Ако това не успее, може да се направи перкутанна нефролитотомия, при която камъкът се отстранява хирургически. Последващите грижи са важни след всяка терапия.
прогноза
Почти половината от пациентите ще рецидивират през първите десет години. Ако не се лекува, рискът от рецидив е 50 до 100%. За да се намали рискът, е важно да завършите напълно терапията, да премахнете камъка и, ако е необходимо, да коригирате причината.
Успехът на терапията зависи от много фактори. Те включват начина на живот на пациента, семейния риск и вида на лечението. Ако камъкът е резултат от друго заболяване, първо трябва да се лекува адекватно. В противен случай са възможни рецидиви. Ако причината за образуването на камъни не може да бъде определена, трябва да се обсъди с пациента как те могат да коригират диетата си, ако е необходимо, за да се намали рискът от нови камъни в бъбреците.
Ако камъните могат да бъдат напълно отстранени, рискът от рецидив намалява. Ако обаче, както при ESWL, възникнат много малки каменни фрагменти, отделни фрагменти могат да останат в бъбрека и отново се образуват големи конкременти. Това увеличава вероятността от рецидив.
профилактика
Камъните в бъбреците и уретера са сред най-често срещаните заболявания в Германия. Те могат да се появят по-често в семейството или например да са резултат от недохранване или липса на пиене, както и от наркотици. За да се избегнат чести рецидиви или, ако има фамилен риск, да се направят камъните по-малко вероятни, пациентите трябва да бъдат обучени и метапрофилактиката да се обсъди с тях в съответствие със съответния тип камъни: Засегнатите трябва да пият достатъчно, за да имат поне 1,5 л урина на Дневна продукция. Като правило, урината трябва да е лека или „чиста от вода“. Също така трябва да се храните възможно най-балансирано, да консумирате достатъчно фибри, да готвите с малко сол и колкото се може повече „средиземноморски“ с много зеленчуци, малко месо и животински мазнини. Загуба на тегло и достатъчно упражнения също могат да имат благоприятен ефект върху камъни в бъбреците. В отделни случаи като помощ може да се използва медикамент, например в случай на камъни с пикочна киселина, така че рН на урината да се понижи до 6,4-6,7.