Калпротектин, диагностично средство при улцерозен колит

Стомашно-чревните симптоми понякога са трудни за диагностициране. За правилна диагноза на улцерозен колит и други форми на стомашно-чревни разстройства (като синдром на раздразнените черва или болест на Crohn), тестовете на калпротектин се изследват, наред с други неща.

Когато стомашно-чревно разстройство е на път, симптомите могат лесно да бъдат объркани с други състояния. Тъй като повечето от тези заболявания имат възпалителна основа, е трудно да се каже дали симптомите ще прогресират до раздразнително черво или язвен колит.

Кои са най-честите възпалителни заболявания на червата

Синдромът на раздразненото черво е проблем на функцията на червата. Няма специфично лечение и лекарството е само за да поддържа симптомите под контрол. Ето защо правилната диагноза е толкова важна, която ще включва медицинската история на пациента и ендоскопията или колоноскопията.

Синдромът на раздразнените черва не води до сериозни състояния и не е свързан с по-голям шанс за заболеваемост. Но качеството на живот може да бъде сериозно засегнато, особено ако лекарството загуби своята ефективност.

Смята се, че 10-20% от населението страда от синдром на раздразнените черва. 1 Процентът може да е по-висок, тъй като има хора, засегнати от това състояние, които лекуват само симптомите на заболяването (със спазмолитици или антидиарейни средства, съответно лаксативи). Най-засегнатите хора са млади хора (на възраст 20-30 години), особено жени.

Язвеният колит и болестта на Crohn са хронични състояния, които могат да влязат в ремисия и да станат отново остри в продължение на няколко години. В тези случаи правилната диагноза и следователно правилното лечение ще имат значение за качеството на живот на пациента.

Тези две състояния са най-често срещаните възпалителни заболявания на червата, засягащи 100-200 души на 100 000 при улцерозен колит и 50-100 души на 100 000 при болест на Crohn. Въпреки че при 20% от пациентите симптомите се проявяват в детска възраст, те са особено засегнати от млади хора между 15-30 години, от кавказки произход. Язвеният колит е по-труден за контролиране от болестта на Crohn, поради което около 10% от пациентите ще се нуждаят от колектомия (отстраняване на част от засегнатото черво) през първите 10 години след получаване на диагнозата.

Честите симптоми на тези състояния включват коремна болка, хронична диария или запек и подуване на корема. През последните десетилетия бяха направени важни открития при диагностицирането на тези заболявания, така че лечението да е правилно и ефективно.

Диагностика на улцерозен колит

Класическите методи за диагностициране на улцерозен колит включват кръвни тестове, които също ще проверят нивото на маркерите на възпалението, като степента на утаяване на червените кръвни клетки или ESR и С-реактивен протеин. Но тези маркери не са ефективни за локализиране на точната зона на възпаление, тъй като са само първа стъпка в диагностицирането на възпалително заболяване на червата.

Какво е калпротектин?

Калпротектинът е протеин, който създава калциеви връзки между клетките. Неговата роля е да предпазва клетките от каталитични и бактериални ензими, като е първата клетка, открита с антибактериален ефект. Открит е през 1980 г. Тогава е установено, че представлява около 60% от консистенцията на цитозолите в неутрофилите.

Тест за фекален калпротектин

Под този термин се разбират всички частици калпротектин, открити във фекална проба. Когато червата е възпалена, миграцията на неутрофили в чревната лигавица ще доведе до повишени нива на калпротектин в изпражненията.

Калпротектинът достига чревния лумен, като излъчва левкоцити или убива клетки. По този начин той може да бъде открит в проби от изпражнения. Хората с възпалителни заболявания на червата, като улцерозен колит или болест на Crohn, могат да имат до 10 пъти по-високи нива на фекален калпротектин. Ето защо този биохимичен тест е толкова важен за откриването на тези условия.

Фекалният тест за калпротектин може дори да елиминира необходимостта от колоноскопия за пациенти в началото на улцерозен колит.

Въпреки че е сравнително нов тест, фекалният калпротектин се използва като диференциален диагностичен маркер между възпалително заболяване на червата и синдром на раздразненото черво. Това е маркер, устойчив на ензимно разграждане и се открива лесно във фекалиите, но могат да се появят и случаи на фалшиво положителен отговор. Например, беше показано, че ако инхибиторът на протонната помпа се увеличи, нивото на калпротектин също ще се увеличи значително.

Друг минус на този тест е, че макар да е по-точен при локализиране на възпалението в тялото, той не може да го локализира точно в червата. Той също така не може точно да различи разликата между улцерозен колит и болест на Crohn. Фекалният калпротектин може също да е признак на често срещана непоносимост към храна, гастроентерит или в по-тежки случаи колоректален рак.

Нивото на калпротектин очевидно ще варира в зависимост от възрастта на пациента и коморбидността на случая, но може да варира и от ден на ден. Тестът за фекален калпротектин се използва предимно като скрининг за пациенти със съмнение за възпалително заболяване на червата или като метод за оценка на лечението на пациенти с вече диагностицирана болест.

Изследването „Фекален калпротектин при възпалителни заболявания на червата“, публикувано в Clin Exp Gastroenterol, 2016 г., автори: Натали Е. Уолшам, Рой А. Шерууд.
Изследването „Фекалният калпротектин е най-добрият маркер за дискриминиране на детската IBD“, публикувано в JAMA Pediatrics, 2017, автори: Gea A. Holtman et. на.