Калций, витамин D и файл за растеж на костите - Данон институт
Проф. Жан-Филип Здравейте
Медицински факултет, Университет в Женева, Швейцария
В повечето западни страни приемът на калций и витамин D през детството и юношеството са достатъчни, за да се предотврати появата на очевидна костна патология в детска възраст.
Интересът, проявен към приема на калций и витамин D от деца и юноши през последните петнадесет години, може да се обясни по различен начин: всъщност костната минерална маса, достигната в края на растежа, е основен определящ фактор за риска от остеопороза, както и постменопаузата и/или свързана с възрастта загуба на костна минерална маса.
От ранна възраст до края на юношеството калцият и витамин D са от съществено значение за растежа на костите. Недостигът на калций забавя растежа на скелета, намалявайки масата на костната тъкан. Трабекуларната костна микроархитектура е влошена, което допълнително намалява устойчивостта на костите към механичен стрес. Недостигът на витамин D забавя чревната абсорбция на калций и неорганичен фосфат (Pi), което води до намаляване на фосфокалциевия продукт в извънклетъчната среда и отлагане на минерали върху органичната костна матрица. Този дефицит ще причини рахит при деца и остеомалация при възрастни.
Епидемиологичните проучвания показват, че 10% увеличение (или приблизително едно стандартно отклонение) на върховата костна минерална маса (PMO) (Фигура 1) би намалило риска от остеопоротични фрактури с 50%. Имайки това предвид, хранителните фактори, най-вече сред които калций, са особено изучени при деца и юноши.
11-годишно наблюдателно финландско проучване също така предполага, че в допълнение към физическата активност приемът на калций над 800 mg на ден по време на детството и юношеството при жени е свързан с костна минерална маса.по-висока, измерена на шийката на бедрената кост на 27-годишна възраст 28 години, т.е. след достигане на PMO.
• Роля на витамин D
Дори при липса на очевиден дефицит, има връзка между приема на витамин D и увеличаването на костната минерална маса по време на растежа. При 8-годишни момичета BMD, измерена на няколко скелетни места, е по-висока при тези, които са получавали физиологична доза витамин D (400 IU/ден) през първата година от живота. Във финландско проспективно проучване, проведено при млади момичета на възраст от 9 до 15 години при включване, състоянието на витамин D е положително свързано с увеличаване на КМП в проксималната бедрена кост и още по-значително в бедрената кост.
Ефектът от добавянето на калций по време на растеж е оценен в няколко рандомизирани, плацебо контролирани интервенционни проучвания. Като цяло тези проучвания демонстрират по-голям прираст в КМП при деца или юноши, които са получавали калциева добавка в диапазона между 300 и 800 mg на ден в продължение на 1 до 3 години, в сравнение с плацебо групите.
"Калциевият ефект" е по-силно изразен в места, състоящи се главно от кортикална кост, като например в радиалната или бедрената част. Отговорът на добавките с калций е особено очевиден при лица с относително нисък спонтанен прием на калций.
Разликите, наблюдавани между проучванията в амплитудата на костния отговор, могат да се обяснят с разлики във възрастта, предпубертетно съзряване, прием на протеини и физическа активност (Фигура 2). Естеството на тестваната калциева сол също може да повлияе на костната реакция.
Продължава ли ползата след спиране на калциевата добавка? ?
Продължителността или изчезването на ползата след края на интервенцията може също да зависи от консумираната калциева сол, както и от възрастта на включване във връзка с началото на пубертетно съзряване.
В рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано интервенционно проучване в хомогенна група от 144 момичета в предпубертетна възраст на средна възраст 7,9 години, добавката се предоставя за 12 месеца от храни, обогатени с калциева сол от млечни екстракти, следователно под формата на фосфатна сол. Субектите от групата на плацебо са получавали същите храни, които не са обогатени с калций. Средният прием на калций от около 900 mg/ден се увеличава до 1700 mg в групата на добавките.