Какво възстановява здравноосигурителната компания?

Някои IGeL плащат задължителните здравни осигуровки, например ако го рекламират като доброволна оферта, ако има обосновано подозрение за заболяване или ако услугата е оценена положително и е станала задължителна за всички здравни застрахователи. Така че си струва да попитате.

Здравноосигурителните компании рекламират доброволчески услуги и поемат част от IGeL изцяло или частично.
Ако има основателно подозрение за заболяване или за определени рискови групи, някои IGeL стават здравноосигурителни обезщетения.
Частноосигурените лица трябва предварително да представят прогнозата за разходите на своята здравноосигурителна компания.

Законовите обезщетения за здравно осигуряване се финансират от общността и следователно трябва да бъдат достатъчни, подходящи и икономични съгласно закона и не трябва да надвишават необходимото.

Много здравни застраховки доброволно поемат разходите за отделни оферти на IGeL. Така че си струва да попитате там, преди да предявите иск или да попитате за алтернатива, която е здравното осигуряване.

След като платите фактура за IGeL, касата вече няма да възстановява тези разходи.

Какво фондът плаща доброволно

Обхватът на услугите, предлагани от различните законни здравноосигурителни компании за техните осигурени членове, е до голяма степен идентичен. Вие плащате за това, което е икономически, медицинско необходимо и достатъчно. Те не плащат за нищо повече от необходимото от медицинска гледна точка. Това означава, че IGeL не са част от предвидения каталог на услугите на задължителното здравно осигуряване и по принцип не се възстановяват от никоя здравноосигурителна компания.

Но здравните застрахователи се състезават и за своите осигурени. Ето защо мнозина разширяват обхвата на услугите за своите членове. Това е възможно благодарение на така наречените законови обезщетения, които съставляват около пет процента от обхвата на услугите, предоставяни от задължителните здравноосигурителни компании. По този начин здравните осигуровки имат възможността да предлагат на своите членове индивидуални предложения за профилактика или медицински терапии. В такива случаи те частично или дори изцяло покриват разходите за лечението.

Спектърът варира от допълнителни ваксинации до предложения за профилактика на рак до алтернативни форми на лечение като остеопатия. Например някои рекламират, че поемат по-голям дял от изкуствено осеменяване или че ранното откриване на рак на кожата е достъпно за хора на 18 и повече години. Някои здравни застрахователи плащат за професионалното почистване на зъбите изцяло или частично, други за теста за токсоплазмоза за бременни жени.

Преди да се възползвате от IGeL, следователно си струва да попитате собствената си здравноосигурителна компания дали планираната услуга IGeL може да не бъде възстановена в края на краищата.

Когато IGeL са здравноосигурителни обезщетения

Има медицински услуги, които се заплащат от здравните застрахователи, ако в конкретен случай има медицинска нужда или пациентът принадлежи към рискова група. Преди всичко, цяла поредица от прегледи за ранна диагностика могат да преминат от обезщетение IGeL към обезщетение за здравно осигуряване - а именно в определени рискови случаи (фамилна анамнеза) или ако има обосновано подозрение за заболяване. Следните предимства са ранното откриване на IGeL, но ако подозирате, че сте болни, те се покриват от задължителните здравноосигурителни компании:

ултразвуковото сканиране на яйчниците

ултразвуково сканиране на гърдата (ако мамографията или палпацията предполагат рак)

измерване на вътреочно налягане, офталмоскопия и измерване на зрителното поле при съмнение за глаукома (глаукома)

тестът PSA при съмнение за рак на простатата (напр. след палпаторно изследване) или по време на лечение на рак на простатата.

Ако прегледът на IGeL разкрие съмнение за заболяване, първо трябва да се плати частно на IGeL. След това обаче разходите за всички последващи прегледи или лечения се поемат от здравноосигурителните компании.

Кои IGeL вече са за всички обезщетения за здравно осигуряване

Дори ако лекарите продължават да твърдят, че здравноосигурителните обезщетения са остарели: Има няколко примера за IGeL обезщетения с доказани обезщетения, включени в каталога на задължителните здравни осигуровки. За определени възрастови групи това са различни мерки за ранно откриване на рак, а именно колоноскопия, мамография и скрининг на рак на кожата.

От 2006 г. терапията с акупунктура за законно осигурени лица с хронична болка в гърба или коляното е покрита от здравна застраховка
Безплатният скрининг за хламидии за жени до 25-годишна възраст се покрива от доставчиците на здравно осигуряване от 2008 г.
Скринингът на слуха за новородено е здравноосигурителна услуга от 2009 г.
От 2012 г. измерването на захар в урината за бременни жени вече не е здравно осигуряване за откриване на гестационен диабет, а по-прецизен метод, подкрепен с кръвна захар
От април 2017 г. всички задължителни здравни осигуровки плащат за по-модерните имунологични тестове на изпражненията за ранно откриване на рак на дебелото черво.

Какво се отнася за частноосигурените лица

Не всички IGeL се възстановяват и от частни здравноосигурителни компании. Подобно на законните здравни застрахователи, те също трябва да спазват принципа на икономическа ефективност. Основна информация за това коя частна здравна застраховка плаща кои услуги и коя не е невъзможна. Това винаги зависи от индивидуалната застраховка и съответния договор. Обхватът на възстановяване на обезщетенията се регулира индивидуално между застрахователната компания и застрахования. Поради големия брой доставчици и тарифи, обхватът на услугите и следователно правото на възстановяване на разходите може да варира значително.

Като част от образованието си, лекарят трябва да обяви кое медицинско лечение планира. По принцип обаче той не трябва да обяснява на частни пациенти дали застраховката ще покрие планираните разходи за лечение. Може да се приложи нещо друго, ако лекуващият лекар знае, че опитът е показал, че частното здравно осигуряване ще откаже възстановяване на сумата. Това се отнася по-специално за използването на методи за изследване и лечение, които не са научно признати.

За да ви предпазим като частен пациент от финансови рискове, трябва да изясните възможно най-точно медицинската и финансова рамка на лечението си с Вашия лекар. Попитайте Вашия лекар за оферта за това. След това се свържете с вашата застрахователна компания и опишете планираното лечение и неговите разходи. След това вашата застрахователна компания може да ви каже дали ще поеме разходите или ще трябва да ги платите сами.