Какво трябва да знаете за вашата аптечна гонартроза
Коляното е най-сложната и може би най-търсената става на нашето тяло. Работи като шарнир, при определени много ограничени механични и физиологични параметри. Модификацията на нормалните работни условия, поради вътрешна (артикуларна) или външна (екстраартикуларна) причина, засяга бавно, но прогресивно върху коляното, определяйки това, което наричаме в настоящия език гонартроза.
Обикновено, когато се опираме на двата крака, центърът на тежестта на тялото пада (преминава през „поддържащ полигон“) в средата на коляното, като в баланс. Когато се опира на единия крак (униподален), вертикалът на центъра на тежестта пада към вътрешната страна на коляното, с тенденция да го дисбалансира. Обикновено тази тенденция се компенсира, но от мускулите на долния крайник.
От предната страна на коляното е пателата (патела), сезамоидна кост, включена в силна мускулно-скелетна система, която ни държи изправени. Усилията в това отделение на пателата (бедрените кондили) са много големи и могат да причинят болки в ставите. Също така, когато балансът на нивото на коляното стане дисбалансиран, наляганията се увеличават, обикновено асиметрично, върху тибиалните плата и ставата започва да страда.
Примитивна гонартроза възникват чрез влошаване на вътрешните структури на коляното в резултат на съдови ефекти (разширени вени и венозен застой при жените) и вероятно поради общите метаболитни нарушения, особено при жените.
Опростявайки нещата, лезиите възникват на нивото на ставните хрущяли, които започват да се смилат, да се влошават. Първоначалната лезия на остеоартрит се дава от намаляването на мукополизахаридите в ставния хрущял, на протеогликаните като излишно разграждане или от увеличаване на ензимите, които разрушават гликопротеогликановите вериги. Според Фрийман, уморените фрактури на колагеновите влакна се появяват механично в артритни хрущяли чрез натиск, механично натоварване и ежедневен стрес.
Клинични признаци
Клиничните признаци при примитивна гонартроза (по-ранни и често едностранни) се появяват бавно. Болката се проявява прогресивно по интензивност. Понякога началото може да бъде внезапно с хидратроза (течност в коляното).
Лабораторните изследвания обикновено са нормални и клиничното и рентгенологично изследване не разкрива промени в оста на съответния сегмент.
Медикаментозното лечение на примитивна гонартроза е все още в етап на изследване. Предложени са противовъзпалителни лекарства, които биха инхибирали постагландини, хиалуронидаза и фибринолезини, препарати на основата на кортизон, ензими и екстракти от хрущял и костен мозък. Резултатите са скромни. Може би по-ефективни са общите мерки, валидни и при вторична гонартроза.
Вторична гонартроза тя се развива върху първоначално нормални ставни структури, чрез увеличаване на налягането върху ставните повърхности. Най-убедителният пример е случаят със затлъстели хора (1/3 от гонартрозата са с наднормено тегло), но също така и наличието на други условия на претоварване на ставите: силни спортове (вдигане на тежести, футбол, ръгби), някои предразполагащи налягания (настилки), претоварвания в ампутирани кости, разлики в дължина на долните крайници чрез порочни фрактури или вродена луксация на тазобедрената става. Могат да се получат и травматични наранявания - разкъсвания на менискус, фрактури на ставното плато или израстъци на бедрената кост, тумори, синовит, хондродистрофии.
Сред извънставните причини за вторична гонартроза важна роля играят луксациите на коляното - в "х" (genuralgum) или в "о" (genurarum). В тези ситуации силовото рамо вече не преминава през средата на коляното, а през вътрешното или външното отделение, в зависимост от вида на несъответствието. По този начин опорната повърхност намалява, налягането се увеличава само от едната страна на коляното, настъпва "умора" и след това лезии на остеоартрит.
От друга страна, несъвместимостта на коляното също отклонява пателата, променяйки нормалните съотношения във фемуропателарната става, с последствия от сублуксация на пателата към фемуропателарен остеоартрит.
Клиничните признаци, както при примитивната гонартроза, се появяват и се развиват коварно, постепенно. Болката е прогресивна, разположена дифузно, под патела или зад коляното (подколено пространство), с ирадиация в бедрото и крака, по-силно подчертана при изкачване и слизане по стълбите или при натоварване. Постепенно болката се появява с все по-малко стрес. Обикновено болката отшумява в покой, особено през нощта и се появява досадно сутрин по време на ходене, но след това намалява след „затопляне“, като постепенно възобновява ходенето. Постепенно се подчертават ограничението на движенията и функционалната импотентност.
Лабораторни изследвания те обикновено са нормални, но рентгенологичното изследване разкрива ставни мисли, кондензация на костите, остеофити (клюнове) или дори тежки деформации на колянната става. Рентгенологичното изследване на целия стоящ сегмент може да покаже вида на несъответствието, отклонението и частта от ставата, която е най-засегната и трябва да бъде коригирана по време на операцията.
За съжаление еволюцията е спонтанна и води до бавно, но прогресивно влошаване. От гонартроза до генерализиран остеоартрит или сложен остеоартрит.
Дислокациите на коляното във валгус или варус (коляно в "х" или "о") са утежняващ фактор за еволюцията на гонартрозата, обикновено трептящи отпуснатости в коляното, също вредни. Всичко, което обсъдихме по-горе, коварно ще доведе до логиката на лечението на гонартрозата. Ако за излекуването на това заболяване не се възползваме от чудодейно лечение, трябва да го предотвратим, да спрем, доколкото е възможно, неговата инвалидизираща еволюция или да облекчим страданията на пациента.
Д-р Флорин Токан,
Ортопед-травматолог за първична помощ,
Спешна клинична болница.