Какво трябва да знаете за невропатията
Вестник на Фондацията за диабет (ISSN 1586-4081)
Вестник на Унгарското общество за хипертония (ISSN.
Начало »Списание» Хипертония »Хипертония 2010/3» Какво трябва да знаете за невропатията?
Автор: д-р Péter Kempler Дата на качване: 2011.11.24.
Неврологичните разстройства, обобщени като „невропатия“, обикновено се появяват в резултат на вътрешни болести. Най-известната и най-изследвана причина е диабетът, но хроничните чернодробни заболявания, хроничните бъбречни заболявания и хипертонията също могат да доведат до развитие на невропатия. Диабетиците имат ок. 60% имат високо кръвно налягане и по-тежки неврологични разстройства. Усложненията на нервната система могат не само да направят ежедневието на пациента горчиво или дори непоносимо при тежки случаи, но продължителността на живота на засегнатите е много по-кратка.
Вегетативна невропатия
Ранният и най-чест симптом на вегетативната невропатия е по-ускорен сърдечен ритъм, което означава повишено натоварване на сърцето. При изправяне кръвното налягане леко се повишава при нормални условия, но като частично явление на увреждане на нервната система, напротив, може да настъпи спад на кръвното налягане. Замайването и несигурността след изправяне могат да бъдат признак на нервност - при диабетиците симптомите може да напомнят за хипогликемия. В случай на нормален тест за кръвна захар поради съмнение за хипогликемия, трябва да се обмисли тази възможност.
Честотата на асимптоматичната болест на коронарните артерии се увеличава и същото важи и за инфаркта на миокарда: при наличие на невропатия, инфарктът често може да настъпи в безболезнена или асимптоматична форма, често отложен или изобщо не се разпознава, което допълнително влошава прогнозата. В много, не редки случаи, пациентът носи инфаркт на краката си. Тези пациенти не получават ефективни лекарства, които намаляват шансовете за нов сърдечен удар. Винаги трябва да се има предвид внезапно задушаване, повръщане, подобно на припадък неразположение или необяснима висока кръвна захар.
Храносмилателната система може да се забави. Може да се появи усещане за парене в стомаха или гърдите, киселинен рефлукс. В най-тежките случаи, обикновено при диабетици, стомахът може да спре да работи почти напълно; гадене, повръщане може да насочи вниманието към това усложнение. Тежкото увреждане на стомашната функция влияе върху усвояването на храната и по този начин приложението на инсулин може да причини хипогликемия. За диабетици, които изглеждат „нерегулируеми“, ние също трябва да обмислим тази опция, когато редовно изпитваме големи колебания на кръвната захар. Припадъците могат да доведат до тежка, водниста, обикновено нощна диария. Може да се развие „голям мързелив жлъчен мехур“, което увеличава шансовете за жлъчнокаменна болест.
Функцията на пикочния мехур също може да бъде нарушена, в най-тежките случаи пациентът изобщо няма да може да уринира. При възрастен пациент от мъжки пол е много важно да се разграничи дали затрудненото уриниране е свързано със заболяване на простатата или невропатия. Друго важно и често срещано урологично усложнение е импотентността.
Нарушената функция на потните жлези ще доведе до изсушаване и напукване на кожата на долния крайник, което ще спомогне за разпространението на инфекциозни процеси и развитието на диабетни стъпала.
Първият предупредителен знак за загуба на усещане може да бъде намаляване на усещането за вибрация. За да се определи това се използва калибрираната камертон. По време на изследването вилицата се вибрира и след това се поставя върху костна основа на крака на пациента. Пациентът казва на лицето, което извършва теста, когато вече не усеща вибрациите и след това проверяващият отчита стойността по 8-степенната скала на камертона. Подозрението за сензорна невропатия е добре установено при стойност 6, стойността 5 или по-малко е категоричен признак на заболяването.
Увреждане на сензорния нерв - парадоксът на невропатията
Един от съществените компоненти на невропатията, увреждане на сензорния нерв, може да увреди физиологичните усещания (усещане за болка, усещане за горещо и осезаемо, чувство за баланс). Основната опасност е, че пациентът може да получи наранявания, без дори да забележи. Парадоксът на невропатията е, че в допълнение към изтръпването - често при един и същ пациент - обикновено безболезнен стимул може да причини болка и пациентът може да се оплаче от изтръпване и изтръпване като симптом на сензорни смущения. Един от основните симптоми на увреждане на нервната система, болката обикновено е изгаряща, възниква в покой, обикновено през нощта и се облекчава при ходене. И за болката, и за изтръпването и изтръпването е вярно, че тя е ограничена най-вече до долните крайници, засяга и двата крайника и често се предизвиква от допир. Примерите включват болка в краката, причинена от докосване на одеяло или нощница, което пациентът често чувства непоносимо. Само този симптом поражда подозрение за невропатия.