Какво се крие зад резистентността на пациентите с лечение на тревожност

Научете за симптомите, причините и лечението на проблеми с тревожността

PAX - Психотерапевтичен център за тревожност

да се доверите, че терапевтът знае как да го насочва;
да работи за усвояване на нови умения, дори ако е уморен, засегнат и обременен с проблеми;
да бъде някой различен, до известна степен, дори ако всичко, което иска, е стабилна идентичност, било то проблематична в настоящето;
да слуша и разбира трудните неща, които терапевтът му казва и да обръща по-малко внимание на нещата, които обикновено се движат в съзнанието му;
да се включи в труден процес, но който не е гарантирано полезен;
да изследва непознатото, въпреки факта, че познаваемостта и предсказуемостта са това, което може би му дава единственото чувство за сигурност;
да вярва, че животът му ще се подобри, въпреки че се страхува много, че надеждите му отново ще бъдат разбити.

Необходимостта от валидиране - когато видим практически проблеми, лесни за решаване с обикновена препоръка или интензивни дисфункционални емоции, към които подхождаме през призмата на когнитивни изкривявания, пациентът може само да ни предаде, че иска някой да разберете го, проявете съпричастност и грижа за него. Пациентите често се възприемат като „дефектни“ и фактът, че някой просто ги подтиква към промяна, може да им помогне да потвърдят зрението си, като не успеят да потвърдят страданието си. В случай на други пациенти, ние имаме работа със самоинвалидиране. Тези пациенти идентифицират и приемат с трудност факта, че имат нужди. Той вярва, че не трябва да се оплаква или да има очаквания от терапевта. При тези условия промяната не е строга за тях; ако страданието все още може да бъде изправено на крака чрез прекомерна регулация на емоциите (потискане на мислите, инхибиране на емоциите), тогава те не са склонни да отговорят на нуждите на терапията;

Самопоследователност - пациентът е инвестирал много време и усилия в това, което е в момента или в проблемната ситуация, в която се намира, което означава, че настоящата ситуация му е позната и в съответствие с това, което е мислил, чувствал или държал в миналото. Непредсказуемостта, която води до промяна, увеличава безпокойството, защитността и отдръпването. В момента, дори ако зрението му е предимно отрицателно (напр. Случаят с хора с депресия: „всичко е по моя вина!“), Поне е под негов контрол и предсказуемо („настоящето е черно, бъдещето е черно, но поне Знам това; не ме очаква изненада ”). В допълнение, как да се задейства цялата инвестиция до момента (ефект на потънали разходи)? Ползите от промяната са сведени до минимум или игнорирани; фокусът е само върху разходите, които така или иначе вече не могат да бъдат възстановени, но се поддържа желанието на пациента да продължи да инвестира, с надеждата, че няма да е напразно;

Морална съпротива - пациентът може да мисли, че живее в справедлив свят, където лоши неща се случват само на лоши хора, така че когато нещо лошо му се случи, той смята, че го заслужава; освен това той поема пълната отговорност за негативни събития. Той не смята, че е достоен за нещо положително в живота си, или смята, че е негов дълг да остане в негативна ситуация, за да го реши. Опитите на терапевтите да накарат пациентите да изоставят чувството си за отговорност, противодействайки на формулировките „задължително“ от чисто рационална гледна точка, биха могли да ударят „идеалното аз“ на пациента. Много е вероятно той да е наясно, че не може да достигне абсолютистките стандарти на морала, но те са идеалното Аз; изоставянето на идеала може да ги накара да се чувстват голи, безсмислени и аморални, поради което се противопоставят на промяната на тези императиви;

жертва - за разлика от предишното измерение, целият сценарий изобразява себе си като невинна жертва; в този случай пациентът счита, че има право да се оплаква и страда („имам право да се чувствам зле“, „вижте колко глупаво Y се отнася с мен“). Той е жертва, този, който е третиран несправедливо и в условията, в които е невинен, а другият е „вредният“, защо да се променя?

Възприемане на риска - депресивното поведение и изборите имат смисъл, ако се разглеждат като негативна инвестиционна стратегия, при която целта е да се избегнат бъдещи загуби на всяка цена; В този контекст промяната се възприема като твърде рискована, тъй като пациентите с депресия: търсят ограничена информация (само в съответствие с техния негативен модел), са ориентирани към загуби, подготвени са за неуспех, предполагат, че ще имат недостиг и изтощение ), подчертайте оценката на загубата (загубата се разглежда като екстремна, окончателна, неконтролируема в бъдеще, способна да обобщи) и печалбата се подценява. Всяка опасност, която може да доведе до неуспех, се разглежда и използва за рисуване на неуспешно бъдеще („Няма да успея“, „Няма да мога“, „всички ще ме унижат“). Възможно е надеждата, която ние, терапевтите, бихме искали да му внушим, уверявайки го за възможни ползи, само да го разстрои; ние, терапевтите, възприемаме ситуацията от гледна точка на възможности, докато пациентът смята, че ще събере повече доказателства за своята безпомощност;

Самосаботаж - практикува се, защото служи за: (1) избягване на оценката на собствения човек, какъвто е в действителност, или на способностите на пациента (пациентът може да скрие отказа си от промяна зад външни задачи), (2) да избегне риска от по-голяма загуба, неочаквано и неконтролируемо и (3) избягване на по-нататъшен напредък, който би могъл да доведе до по-голяма експозиция и като такова до по-голямо публично унижение в случай на провал. Следователно проблемът, пред който е изправен пациентът, се използва като оправдание поради причината, че не напредва в други области (кариера, личен живот, семейство, междуличностни отношения). Той може да каже на другите: „Какво очаквате от мен? Имам проблем X, затова не мога да направя Y. "; проблемът се разглежда като достатъчно обяснение за липсата на напредък в други области на живота. Пациентът се страхува, че ще бъде оценен до истинския си потенциал в определена област от живота, ако реши настоящия проблем.

Така че, когато опитите ни да насърчим промяната ударят съпротивата на пациента, би било добре да направим анализ на това, което се крие зад манифестното поведение. Резисторите са изградени с течение на времето и представляват всичко, което е по-познато и безопасно за нашите пациенти. Те не са обикновен инат, а начинът, по който се предпазват от риска техните надежди да бъдат разбити отново. Излизането от градските врати в търсене на нови територии е доказателство за голяма смелост, което трябва да се подчертае като такова.

Библиография:

Leahy, R. L. (2012). Преодоляване на резистентността в когнитивната терапия. Guilford Press.

Newman, C. F. (1994). Разбиране на съпротивата на клиента: Методи за повишаване на мотивацията за промяна. Когнитивна и поведенческа практика, 1 (1), 47-69.

Нюман, К. Ф. (2002). Когнитивна перспектива за резистентността в психотерапията. Вестник по клинична психология, 58 (2), 165-174.