Какво представлява паратиреоидната сцинтиграфия и какви са ползите от нея

Какво представлява паратиреоидната сцинтиграфия и какви са ползите от нея?

Паратиреоидната сцинтиграфия (SP) е образен метод, който може да открие и локализира патологично модифицирани паращитовидни жлези, проявяващ се с хиперпаратиреоидизъм (HP), ендокринна дисфункция с повишено разпространение сред населението.

Хиперпаратиреоидизмът (HP) може да бъде от няколко вида: първичен, вторичен или третичен. Първичният хиперпаратиреоидизъм е най-често срещаният и може да бъде причинен от единичен паратиреоиден аденом (84%) и по-рядко от множествено заболяване на жлезата (15%) или паратиреоиден карцином (1%). Вторичният хиперпаратиреоидизъм е най-често свързан с хронично бъбречно заболяване. Ако при вторичен хиперпаратиреоидизъм паращитовидната жлеза секретира автономно паратиреоиден хормон, той става третичен хиперпаратиреоидизъм.

Лечението на хиперпаратиреоидизъм може да включва хирургична резекция на патологично модифицираната паращитовидна жлеза или жлези. Конвенционалната хирургия включва рутинно двустранно изследване. От друга страна, минимално инвазивната (целенасочена) хирургия изисква ограничен подход, но успехът й зависи не само от опитен хирург, но и от образна техника с висока чувствителност и диагностична специфичност.

Изваждането на паратиреоидната сцинтиграфия включва прилагането на два радиопроследяващи, един специфичен за щитовидната тъкан, вторият както за щитовидната, така и за паращитовидната тъкан. От изваждането (намаляването) на двете изображения се получава патологично модифицираната паращитовидна тъкан. По този начин, извадената паратиреоидна сцинтиграфия може също да диагностицира възлови лезии с произход от щитовидната жлеза, което може да изисква съпътстваща хирургична резекция.

Клиничните показания се състоят от:

постоянно или периодично откриване на HP в първичен или вторичен HP;
подобряване на резултатите от първоначалната хирургия при първична HP;
подбор на пациенти с първична HP за едностранна или целенасочена хирургия, вместо конвенционално двустранно изследване на цервикалния регион;
преди първоначална операция за вторичен хиперпаратиреоидизъм.

Предпазни мерки: Ако е медицинско обосновано, излагането на йонизиращо лъчение чрез паратиреоидна сцинтиграфия трябва да се отложи при бременни или кърмещи жени.

Подготовка на пациента

Изваждането на паратиреоидната сцинтиграфия включва приложението на две вещества: 99mTc-пертехнетат за придобиване на щитовидната жлеза и 99mTc-тетрофосмин за придобиване на паращитовидни жлези. Може да се наложи последващо придобиване на SPECT/CT (компютърна томография с фотонна моноемисия, т.е. паратиреоидна сцинтиграфия, но триизмерна, съчетана с класическо придобиване на компютърна томография, в малки дози за по-точно местоположение);

-Интравенозното приложение на вещества и действителното събиране на данни отнема около 60 минути. Ако се изискват допълнителни придобивания (допълнителни инциденти) или SPECT/CT, може да отнеме още 30 минути;

-Пациентът може да яде и пие течности нормално на сутринта на прегледа;

-Пациентката ще информира персонала дали е бременна или кърми; в този случай сцинтиграфското разследване ще бъде пренасрочено на по-късна дата от посочените периоди;

-Пациентът ще представи подходяща медицинска информация за сцинтиграфската диагноза: предишни паратиреоидни сцинтиграфии, други образни изследвания (ултразвук на щитовидната или паращитовидната жлеза или цервикална област или магнитно-резонансна томография) и лабораторни изследвания (паратиреоиден хормон, калций, фосфатемия);

-За да се увеличи чувствителността на откриването на сцинтиграфия, със съгласието на предписващия лекар, лекарството, което пречи на метаболизма на щитовидната и паращитовидните жлези, ще бъде прекратено;

-Паратиреоидната сцинтиграфия е за предпочитане да се извършва при липса на йодно насищане на щитовидната жлеза. Контрастно-медиирани радиологични изследвания, съдържащи йод, трябва да се избягва 4-6 седмици преди това изваждане на паратиреоидна сцинтиграфия;

-Пациенти в заместителна терапия на щитовидната жлеза трябва да прекъсне за 2-3 седмици преди това извършване на изваждане на паратиреоидна сцинтиграфия администриране на хормони на щитовидната жлеза (еутирокс);

-Лечение с метимазол или пропилтиоурацил (антитиреоидни лекарства за лечение на хипертиреоидизъм) трябва да бъдат прекъснат 1 седмица преди това разследване;

-Терапия с активен витамин D. трябва да бъде прекъснато за поне седмица, съответно за 4 седмици в случай на добавка с естествен витамин D;

-Калцимиметицеле (cinacalcet, evocalcet) трябва да бъде прекратено за поне 2 седмици преди това извършване на паратиреоидна сцинтиграфия.

Нежелани странични ефекти

Ядрената медицина се характеризира с ниска честота на нежелани, остри или хронични странични ефекти. Между 1980 и 2000 г. в Европа се регистрират по-малко от 50 доклада годишно. В допълнение, повечето от съобщените ефекти са леки и с временен характер, като дразнене, зачервяване, метален вкус и вазовагални реакции. Много малко нежелани странични ефекти изискват лечение.

В случая на маркери с маркировка 99mTc са докладвани няколко случая на анафилаксия, ангиоедем и енантема/екзантема. Тези случаи подчертават, че макар и редки, могат да се появят странични ефекти и рискът не трябва да се пренебрегва напълно.

* Статията има чисто информативна роля и не замества специализираната медицинска консултация. Образните изследвания се извършват само по препоръка на специалист.

Разследването е достъпно в клиниката Affidea Fundeni, която се намира в Sos. 258, Сектор 2, БУКУРЕЩ, а за срещи можете да ни се обадите на телефонния център 021.9338.