Какво помага при синдрома на раздразнените черва - и какво не дразни синдрома на червата

Какво помага при синдрома на раздразнените черва - и какво не?

(PantherMedia/Лев Долгачов) Има много лечения за облекчаване на симптомите на раздразнените черва - но липсват значими изследвания. Тъй като причините за синдрома на раздразнените черва все още са слабо разбрани, е трудно да се намерят подходящи лечения. Проучванията обаче дават индикации, че те могат да помогнат поне за някои средства и мерки.

Коремна болка, запек и диария са основните симптоми на синдрома на раздразнените черва. Повечето хора имат леки заболявания, с които могат да се справят без терапия - с течение на времето те се научават да разбират сигналите на тялото си. Някои хора обаче търсят лечение, тъй като симптомите са по-лоши и значително ограничават ежедневието им.

Някои помагат, други не

Въпреки че има много съвети и препоръки за лечението на IBS, като цяло има само няколко добри проучвания. В обобщение може да се каже: Няма лечение, което надеждно да облекчи симптомите. За някои мерки обаче проучванията показват, че те помагат поне на някои хора или в краткосрочен план. Те включват:

Хранителни добавки с ментово масло или пробиотици
някои антиконвулсанти и антибиотични лекарства, антидепресанти и агенти за запек
психологически лечения като когнитивна поведенческа терапия и хипноза

Проучванията обаче също така показват, че могат да се появят странични ефекти, особено при лекарствата.

Акупунктурните проучвания показват, че не помага при синдром на раздразнените черва.

Голям брой други препоръки не са добре проучени и поради това полезността им е под въпрос. Те включват рефлексотерапия, напояване на дебелото черво и различни опити за облекчаване на дискомфорта с диета - например чрез повече фибри или определени диети.

Какво може да помогне?

Проучванията показват, че описаните по-долу агенти и лекарства могат да помогнат. В проучванията обаче са участвали групи от хора, които не могат лесно да бъдат сравнени. Следователно е невъзможно да се каже кой има най-голям шанс за успех. Като цяло около 10 до 30 процента от участниците са усетили поне краткосрочно облекчение. Мерките обаче се различават по своите странични ефекти.

ментово масло

Казва се, че ментовото масло отпуска чревните мускули и по този начин успокоява червата. Всъщност някои проучвания показват, че някои хора се възползват от ментовото масло, поне в краткосрочен план.

В проучванията ментовото масло се приема в стомашно-устойчиви капсули. Дозировката е между 500 и 800 mg на ден. Не е ясно дали разтворите на мента или капки също ще помогнат. При 9 от 100 участници ментовите капсули причиняват леки странични ефекти като киселини или оригване.

Пробиотици

Чревната флора съдържа различни бактерии, които играят важна роля за функционирането на червата. Те включват например млечнокисели бактерии (лактобацили) и бифидобактерии. Тъй като чревната флора е променена при някои хора със синдром на раздразнените черва, се смята, че пробиотични агенти като кисело мляко и напитки могат да помогнат с такива бактерии.

В някои проучвания пробиотиците успяват да облекчат симптомите при някои участници. Необходими са обаче повече изследвания, за да се оцени кой вид бактерии е най-полезен и коя доза ще работи най-добре. Като цяло пробиотиците се понасят добре: незначителни странични ефекти като метеоризъм са редки.

Антиконвулсанти

Хората, които се занимават главно с крампи, често използват спазмолитични лекарства (спазмолитици). Те трябва да отпуснат чревните мускули и по този начин да облекчат болката. Има доказателства, че четири спазмолитични агента могат да помогнат: бутилскополамин, циметропиум, пинавериум и отилоний. От тях само бутилскополамин се предлага в Германия. Предлага се в аптеките без рецепта. В едно проучване това лекарство успява да облекчи симптомите на раздразнените черва при някои хора.

Дали антиспазматичният мебеверин, който често се предписва в тази страна, помага, не може да се каже поради липса на резултати от проучването.

Възможните нежелани реакции на антиконвулсантите включват сухота в устата, световъртеж и замъглено зрение. В проучвания около 5 на 100 души съобщават за такива странични ефекти.

Лекарства за диария или запек

В зависимост от това дали основно се появява запек или диария, могат да се обмислят и средства за лечение на тези оплаквания. Досега едва ли е изследвано колко добре те помагат при синдром на раздразнените черва. Много лаксативи (лаксативи) и лекарства за диария (антидиарейни лекарства) се предлагат в аптеките без рецепта.

Ако тези лекарства не действат, лекарствата с рецепта с активните съставки прукалоприд (Resolor) или линаклотид (Constella) също са на разположение при запек. В проучванията линаклотид успява да облекчи симптомите на синдром на раздразнените черва със запек. Средствата могат да причинят странични ефекти като главоболие и коремна болка, гадене, световъртеж или кървави изпражнения.

Всички лекарства за диария или запек имат недостатъка, че могат просто да сменят един проблем с друг: например, лекарство за диария може да причини запек, ако е твърде силно. И обратно, средствата за запек могат да доведат до диария. Ако диарията и запекът се редуват, следователно е особено важно да се гарантира, че лекарството не изостря симптомите.

Антибиотици

Ако синдромът на раздразнените черва причинява диария или газове, понякога са възможни антибиотици. Най-добре изследван е антибиотикът рифаксимин. В Германия това лекарство е разрешено само за лечение на диария на пътниците. Въпреки това, лекарят може да го предпише „извън етикета“ след подробна информация. „Употреба извън етикета“ означава, че лекарството се използва срещу заболяване, за което не е одобрено. Ако лекарството е предписано извън етикета, здравноосигурителните компании покриват разходите само в определени случаи.

В проучвания е доказано, че рифаксимин намалява симптомите на раздразнените черва при някои хора. Засега обаче не е ясно дали ефектът ще продължи по-дълго. Според настоящите препоръки антибиотиците трябва да се използват предпазливо, тъй като те имат различни странични ефекти като алергични реакции, гадене и гъбични инфекции. В допълнение, прекомерната и неправилна употреба на антибиотици може да доведе до развитие на устойчивост на бактериите и лекарствата след това вече няма да работят добре в бъдеще. Не на последно място, самите антибиотици влияят върху чревната флора, което може да изостри симптомите при някои хора.

Антидепресанти

Понякога синдромът на раздразнените черва се лекува с лекарства, които обикновено се използват за депресия. Те включват така наречените трициклични антидепресанти и селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs). Тези лекарства изискват рецепта. Те също не са одобрени в Германия за лечение на синдром на раздразнените черва и следователно могат да се използват само извън етикета.

Смята се, че някои антидепресанти могат да облекчат болката при синдром на раздразнените черва. Някои могат да засегнат мускулите на стомашно-чревния тракт.

Проучванията показват, че трицикличните антидепресанти и SSRI могат да помогнат при синдром на раздразненото черво. Те обаче обикновено се обмислят само ако други терапии не са помогнали.

Антидепресантите могат да имат различни странични ефекти: В проучванията 15 от 100 души са имали странични ефекти като загуба на апетит и гадене, както и сексуална неприязън. Някои антидепресанти могат сами да причинят запек или диария.

Психологични лечения

Тъй като се смята, че стресът и психологическият стрес могат да допринесат за синдрома на раздразнените черва, понякога се използват техники за релаксация и методи за управление на стреса. Не е проучено адекватно дали тези процедури могат да помогнат. Някои изследвания обаче предполагат, че комбинация от релаксираща терапия, управление на стреса и биологична обратна връзка може да помогне.

Друга възможност са психотерапевтичните методи като когнитивно-поведенческа терапия (CBT). Той е особено подходящ за хора с тежки симптоми. Целта на такова лечение е да се научи как да се справя по-добре със симптомите. Има доказателства, че когнитивно-поведенческата терапия всъщност може да помогне при синдром на раздразнените черва.

Някои хора със синдром на раздразнените черва се опитват да лекуват хипноза (хипнотерапия). По време на сесия за хипноза, целта е да се концентрирате толкова много върху определена идея, че човек вече не възприема нищо друго и става възприемчив към мислите, които терапевтът предполага. Например при синдром на раздразнените черва това може да бъде идеята да имаме здраво, нормално функциониращо черво. Съществуват също доказателства, че хипнотерапията може да облекчи симптомите на някои хора за няколко месеца.

Какво не помага?

Много страдащи съобщават, че се чувстват по-добре след акупунктура. Редица проучвания обаче показват, че това не се дължи на специфичен ефект на акупунктурата: Акупунктурата не показва никакви предимства пред фалшивото лечение.

Какво не се изследва?

Следните методи и средства не са изследвани в проучвания - така че дали те помагат е съмнително. Те също могат да имат недостатъци и рискове.

промяна на храненето

Много хора със синдром на раздразнените черва забелязват, че някои храни улесняват или улесняват симптомите. За съжаление има много малко добри изследвания за въздействието на диетата - което не означава, че няма значение. Как хората реагират на определени храни е много индивидуално.

Обикновено отнема известно време, за да разберете кое е добро за вас и кое не. Може да ви помогне да водите хранителен дневник за няколко седмици. Това се използва за записване на това, което сте яли през деня, дали и кои оплаквания са възникнали и кои други фактори са добавени, които могат да обяснят оплакванията (например стрес на работното място). След известно време може да успеете да идентифицирате определени модели, които помагат да се идентифицират несъвместимости. Дневникът може да се използва за обсъждане с лекаря дали има смисъл да се избягват определени храни.

Избягвайте ферментиращи въглехидрати (FODMAP диета)

През последните години синдромът на раздразнените черва се свързва с храни, които съдържат ферментиращи (ферментиращи) въглехидрати. Те са известни като FODMAP и се съдържат в много храни, например във фруктоза (обикновена захар), лактоза и нишесте (множество захари) или подсладители (захарни алкохоли). Смята се, че поглъщането на FODMAPs причинява попадане на повече вода в червата и насърчава диарията. Ферментацията създава и повече въздух в червата, което може да доведе до метеоризъм. В допълнение, съставът на чревните бактерии се влияе от диетата.

Диетата FODMAP елиминира всички храни, които съдържат тези захари. Съществува обаче риск от недохранване, тъй като става трудно да се набавят достатъчно витамини и минерали. Освен това е трудно да се спазва толкова строга диета в ежедневието.

Досега няма смислени проучвания, които да показват, че диетата FODMAP може да облекчи симптомите на раздразнените черва.

Разтворими фибри

Балансираната диета вече съдържа достатъчно количество фибри. Не е доказано, че допълнителните добавки с фибри помагат. Има два различни вида тези средства:

разтворими фибри, които свързват водата в червата, като семена от бълхи
неразтворими фибри, които почти не свързват вода, като трици

Ако искате да опитате фибри: Ако имате синдром на раздразнените черва, тогава се препоръчва да ядете по-разтворими фибри и да видите дали помагат.

Рефлексотерапия и напояване на дебелото черво

В случай на синдром на раздразнените черва се използват рефлекторни зонови масажи и напояване на дебелото черво (наричано още хидротерапия на дебелото черво).

Рефлексотерапията и напояването на дебелото черво едва ли са изследвани научно при синдром на раздразнените черва. Следователно не е ясно дали са от полза. Напояването на дебелото черво крие рискове като електролитни нарушения, инфекции и увреждане на чревната стена.

подувам

Alammar N, Wang L, Saberi B, Nanavati J, Holtmann G, Shinohara RT et al. Въздействието на ментовото масло върху синдрома на раздразнените черва: мета-анализ на обобщените клинични данни. BMC Допълнение Altern Med 2019; 19 (1): 21.

Connell M, Shin A, James-Stevenson T, Xu H, Imperiale TF, Herron J. Систематичен преглед и мета-анализ: Ефикасност на патентования пробиотик, VSL # 3, при синдром на раздразненото черво. Neurogastroenterol Motil 2018; 30 (12): e13427.

Manheimer E, Cheng K, Wieland LS, Min LS, Shen X, Berman BM et al. Акупунктура за лечение на синдром на раздразнените черва. Cochrane Database Syst Rev 2012; (5): CD005111.

Moayyedi P, Ford AC, Talley NJ, Cremonini F, Foxx-Orenstein AE, Brandt LJ et al. Ефикасността на пробиотиците при лечението на синдром на раздразнените черва: систематичен преглед. Добър 2010; 59 (3): 325-332.

Moayyedi P, Quigley EM, Lacy BE, Lembo AJ, Saito YA, Schiller LR et al. Ефектът от добавянето на фибри върху синдрома на раздразнените черва: систематичен преглед и мета-анализ. На J Gastroenterol 2014; 109 (9): 1367-1374.

Национален институт за здраве и клинични постижения (NICE). Насоки за клинична практика - Синдром на раздразненото черво при възрастни: диагностика и лечение. 04.2017. (NICE клинични насоки; том 61).

Ruepert L, Quartero AO, de Wit NJ, van der Heijden GJ, Rubin G, Muris JW. Обемни агенти, спазмолитици и антидепресанти за лечение на синдром на раздразнените черва. Cochrane Database Syst Rev 2011; (8): CD003460.