Какво означава, когато имате обонятелно разстройство

A Обонятелно разстройство не се счита за сериозно заболяване. За засегнатите означава но те значително намаляват благосъстоянието. The причини, които водят до развитие на обонятелно разстройство са разнообразни и кои терапия е показано до голяма степен зависи от вида на обонятелното разстройство. MeinAllergiePortal разговаря с доц. Прив.-Доз. Д-р Кристиан Мюлер, Клиника по болести на ушите, носа и гърлото в Медицинския университет във Виена, за различните форми на обонятелни нарушения и терапевтични възможности.

Проф. Мюлер, какво точно представлява обонятелното разстройство?

Обонятелното разстройство описва намаляването или загубата на способността да миришат. Това се отнася до всяка форма на намалено възприемане на аромати. Това също означава ретроназално възприемане на ароматите, т.е., в разговор, нарушение на вкуса. Във физиологичен смисъл това означава, че възприемането на финия вкус в храната и напитките е нарушено с нормално възприемане на сладко, кисело, солено и горчиво.

Какви причини могат да предизвикат обонятелно разстройство?

Има редица възможни причини за обонятелно разстройство. От една страна има кондуктивни обонятелни нарушения, т.е. обонятелните нарушения, които могат да бъдат проследени обратно до „проблем с доставките“, така да се каже. В тези случаи ароматите не достигат до обонятелната цепнатина в покрива на носа, където се намира обонятелната лигавица, чрез въздушен транспорт.

Въздушният транспорт може напр. да бъдат ограничени от факта, че носната лигавица е подута или поради нормална хрема, или също поради алергична хрема - алергичен ринит - или също поради хроничен синузит.

Масивните изкривявания на носната преграда или тумори също могат да нарушат въздушния транспорт на ароматите до обонятелната лигавица. Решаващият фактор за проводящото обонятелно разстройство е, че ароматите може да не идват отпред, т.е. над носа, все още отзад, т.е. когато ядете, стигнете до обонятелната цепнатина.

Втората възможност е пост-инфекциозно обонятелно разстройство, форма на сензорно-невронно обонятелно разстройство. Това е нарушение в самата обонятелна лигавица, т.е. в нервните клетки. Това нарушение може напр. възникват, когато обонятелните нерви, напр. с пост-инфекциозно обонятелно разстройство, са повредени. Тогава може да се случи така, че пациентите да могат да дишат отново след отшумяване на инфекцията, но вече не могат да миришат или вкусват нищо. Ароматът безпрепятствено достига до обонятелната лигавица, но увреждането на нервните клетки означава, че сигналите не могат да бъдат обработени.

Причината за това е, че обонятелните нервни клетки са така наречените първични сетивни клетки, т.е. ароматът поразява нервната клетка директно от носната кухина. В носната лигавица обонятелните нервни клетки нямат никакви синапси; следващият синапс вече се намира в обонятелната крушка в мозъка. Пост-инфекциозното обонятелно разстройство може да бъде причинено от вирусна инфекция, но също и от бронхит, при който носът изобщо не е бил засегнат.

Пост-инфекциозното обонятелно разстройство не трябва да е постоянно. По принцип обонятелните нерви се регенерират трайно, започвайки от базалните клетки в обонятелната лигавица и възстановяват връзката с обонятелната луковица, т.е. те се свързват отново. Ако обаче се унищожат и базовите клетки, повторното им израстване вече не е възможно.

Третият вариант, който се среща доста често в нашето амбулаторно отделение, е посттравматичното обонятелно разстройство. При посттравматични обонятелни нарушения обонятелните нишки, които са разположени между обонятелната лигавица и обонятелната луковица, са били разкъсани или разрязани. Това може да е причинено от злополуки, при които етмоидната кост е била наранена и тогава ароматът вече не може да се предава.

Възможните причини за посттравматични обонятелни нарушения също могат да бъдат кървене в мозъка или сътресения, които увреждат центъра в мозъка, който участва в обработката на обонятелната информация. Класическият инцидент е черепно-мозъчна травма, при която удряте тила и при която има своеобразно „поклащане“ на мозъка. Това може да доведе до наранявания и в най-лошия случай до скъсване на обонятелните нишки или до образуване на белези в областта на покрива на етмоида.

Друга възможна причина за обонятелни нарушения са мозъчните тумори, които „изтласкват“ обонятелните влакна в мозъка и по този начин могат да увредят обонятелната способност. По-рядко срещаните форми на обонятелни нарушения са свързани с лекарства, токсични и вродени обонятелни нарушения.

Кои алергии могат да доведат до обонятелни нарушения?

Нарушения на миризмата могат да се появят при всички форми на алергичен ринит, т.е. при сенна хрема или алергия към полени, алергия към акари от домашен прах, алергия към мухъл и алергия към животински косми.

Два вида обонятелни нарушения играят роля при алергия, проводящо обонятелно разстройство и сензорно-невронно обонятелно разстройство. От една страна, подуването на лигавицата води до намалено количество аромати. От друга страна, алергичното възпаление играе роля и в самата обонятелна лигавица, тъй като възпалителните процеси увреждат обонятелната лигавица.

При пациенти, страдащи от поленова алергия, може да се случи, че по време на поленовия сезон се появяват отчетливи богати нарушения, които са по-слабо изразени извън поленовия сезон. За целогодишни алергии, като алергия към акари от домашен прах, симптомите са склонни да се проявяват през цялата година.

Колко често възникват обонятелни нарушения във връзка с алергичен ринит?

50 процента от пациентите с алергичен ринит заявяват, че поне временно страдат от обонятелни нарушения. Това обаче може да бъде проследено само в конкретни термини с помощта на обонятелен тест, тъй като от много изследвания знаем, че субективното възприятие на пациента не е достатъчно за количествено определяне на обонятелното разстройство. Няма връзка между самооценката и действителната обонятелна способност. За тази цел от края на 90-те години съществуват т. Нар. Обонятелни пръчки или пръчки за подушаване, базирани на работната група по олфактология и густология на Германското УНГ общество.

Играе ли роля за развитието на обонятелно разстройство, коя алергия е?

Има проучвания, които показват, че пациентите, които страдат от целогодишни алергии, имат значително по-голяма вероятност да имат значително намалена обонятелна способност, отколкото пациентите със сезонни алергии. В случай на страдащи от поленови алергии, обонятелните нарушения са особено често срещани в поленовия сезон.

Като цяло тежестта на алергията и продължителността на заболяването също влияят върху тежестта на обонятелното разстройство.

Как се провежда тестът за миризма, за да се диагностицира обонятелно разстройство с пръчките за мирис?

Тестът за миризма с Sniffin 'Sticks се състои от три части или изследва три способности, които съставят обонянието:

Обонятелният праг - тук се определя от коя концентрация на аромат пациентът усеща миризма,
Дискриминацията - т.е. колко добре пациентът може да различава ароматите и
Идентификацията - т.е. колко добре пациентът може да назовава аромати.

Въз основа на голям брой нормативни данни, с които разполагаме от над 3000 здрави тествани субекта, ние знаем как трябва да изглежда „нормална“ подходяща за възрастта обонятелна способност. Ако пациентът мирише под средното в сравнение, се говори за хипосмия, ако пациентът вече не мирише нищо, това се нарича аносмия.

Тестът за миризма също е много важен, тъй като може да се използва, за да се определи дали пациентът действително възприема аромата или това е просто тригеминално възприятие. "Тригеминал" произлиза от тригеминалния нерв, който очертава цялата носна кухина и чрез който се възприемат остри, парещи аромати. Тези компоненти обаче се "възприемат" и всъщност не се "миришат" чрез тригенимусния нерв.

Ароматите в по-високи концентрации винаги съдържат тригеминален компонент, както е известно напр. на лук, чесън, ментол, парфюми с алкохол и др. Следователно може да се случи дори пациенти с хипозмия или аносмия да вярват, че миришат, въпреки че това е само тригеминално възприятие за острите компоненти на аромата.

С теста за миризма измерваме действителната обонятелна способност. Независимо от самооценката на пациента, тогава знаем колко добре работи обонянието или степента на обонятелното разстройство. Въпреки това, въз основа на теста Sniffin 'Sticks, не можем да кажем каква е основната причина за обонятелното разстройство, т.е. дали обонятелната лигавица, обонятелните нишки или мозъкът причиняват обонятелното разстройство.

Тогава как да определите какво е причинило обонятелното разстройство?

Първо, анамнезата се използва, за да се определи кои симптоми са съществували от кога и кои причини са възможни. Тогава УНГ лекарят първо ще изследва носа с помощта на ендоскоп. В зависимост от констатациите, напр. при съмнение за хроничен синузит ще се направи компютърна томография (КТ). Ако няма данни за инфекция или травма, трябва да се направи ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да се изключат централните причини. Освен това, ако има съмнение за алергия, се провеждат тестове за алергия.

Колко сериозно е, когато загубите миризмата си?

От една страна, обонятелната способност има предупредителна функция за опасности, свързани с определено развитие на миризма. Класическите предупредителни функции се отнасят напр. Пожар, дим, теч на газ и развалена храна. Но миризмата също играе роля в личната хигиена, в социалната област и в несъзнаваното възприятие на партньора и след това води до проблеми, ако миризмата не е налична. Способността да мирише има сериозни ефекти върху хората, които зависят от обонянието си за работа, напр. Готвачи, тестери за храна, хора, които работят с вино, чай, кафе и др. Но всеки, който работи за пожарната или полицията, също се нуждае от функциониращо обоняние.

Най-важният фактор за обонятелното разстройство обаче е намаленото качество на живот, особено чрез намаленото съзнание за хранене. Има и проблеми с теглото, тъй като някои пациенти с обонятелни нарушения се опитват да компенсират липсата на вкус със сладкиши и след това да наддават на тегло. Повечето пациенти обаче са склонни да губят интерес към хранене и да губят тегло поради своето обонятелно разстройство.

Как лекувате обонятелно разстройство?

Терапията е специфична за диагнозата, поради което добрата диагноза играе важна роля. Ако причината е възпаление на носа, напр. Пост-инфекциозен, алергичен или хроничен синузит, човек би се опитал да лекува това възпаление. В случай на хроничен синузит това биха били кортизонови спрейове за нос и кортизонови таблетки или антибиотична терапия.

Ако има алергия, ще се използва специфична имунотерапия (SIT), тъй като проучванията показват, че тази терапия подобрява и миризмата.

Ако проблемът е чисто механично проводящ, има оперативни възможности, като напр операцията на носната преграда или синусите.

Хирургията може да бъде препоръчителна и ако имате алергия. Когато долните турбини, т.е. Еректилната тъкан, която регулира въздушния поток в носа, е хронично подута, причиненото от алергия подуване на носната лигавица има много по-негативен ефект. Същото се отнася и за вече съществуващо изкривяване на носната преграда.

Има ли други заболявания, които могат да бъдат свързани с обонятелно разстройство?

Има редица заболявания, които засягат миризмата. За много вътрешни заболявания, като заболявания на черния дроб, бъбречни заболявания, заболявания на щитовидната жлеза и диабет, проучванията показват, че те могат поне да допринесат за развитието на обонятелно разстройство.

Отдавна е известно, че обонятелните нарушения могат да бъдат ранни симптоми на невродегенеративни заболявания като болестта на Алцхаймер и болестта на Паркинсон. При болестта на Паркинсон обонятелното разстройство е анамнестичен първоначален симптом дори при 90% от пациентите, дори преди всички други симптоми.