Какво ново в управлението на атопичния дерматит при деца и юноши Преглед
обобщение
Въведение
Атопичният дерматит (AD) е предимно детска дерматоза (фигури 1 и 2) изискващи персонализирана подкрепа и специфични грижи, тъй като последиците за качеството на живот и психосоциалното развитие могат да бъдат големи, а съпътстващите заболявания да не бъдат пренебрежими. По-доброто разбиране на патогенезата, съчетано с необходимостта от по-насочени лекарства, с по-малко дългосрочни странични ефекти за лечение на тежки случаи, създаде среда за разработване на нови лечения. По този начин, сред множеството разследвани молекули, наскоро на пазара се появиха два нови агента, локалният инхибитор на фосфодиестераза 4 (PDE-4) (кризаборолов маз) и системният инхибитор на IL-4 и IL-13 (дупилумаб).
Дисеминирана атопична екзема
Атопична екзема на изпъкнали области на лицето
В допълнение, терапевтичното обучение на пациентите (TPA) е от основно значение за подпомагането на хората с AD и техните семейства да развият оптимално самоуправление и да подобрят качеството си на живот. Благодарение на хуманистичния подход се определят образователните потребности на всеки пациент и се постига ново обучение. Това включва, наред с други неща, опит за увеличаване на терапевтичното придържане, като подкрепя пациента и неговото семейство в тяхното здравословно пътуване.
Локални лечения
Омекотителите са първата и най-основната грижа за кожата в AD. Няколко проучвания показват, че те представляват прост, безопасен и ефективен метод за предотвратяване на заболяването, както чрез забавяне на появата му, така и чрез намаляване на неговата интензивност. Сравнението на две групи новородени в риск (фамилна анатомия на атопия) от развитие на АД, при които омекотител се прилага ежедневно през първите 32 седмици от живота спрямо група без омекотители, показва 32% намаляване на развитието на АД за групата където приложението е било ежедневно. 1 Подобно, рандомизирано проучване, включващо 124 новородени с риск от АД (фамилна анамнеза за атопия), установява значителен защитен ефект върху кумулативната честота по време на приложението на омекотители, с намаление от 50% относителен риск (RR: 0,50; % CI: 0,28-0,9; p = 0,017). 2 Текат големи клинични проучвания за потвърждаване на тези данни.
Прилагането на омекотител е от съществено значение при управлението на AD. Според голям преглед на литературата, включваща 77 рандомизирани проучвания (за общо 6603 пациенти), прилагането на омекотители значително би подобрило SCORAD (точкуващ атопичен дерматит). В допълнение, честотата на пристъпите на AD (RR: 0,40; 95% CI: 0,23-0,70), както и количеството локални кортикостероиди (CT), използвани в продължение на 6 до 8 седмици (средна разлика 9, 30 g; 95% CI: 15.3-3.27) намалява. 3
CT все още са златният стандарт за рецидиви на AD. Като други локални противовъзпалителни лекарства, налични за това показание, имаме инхибитори на калциневрин (ICT), такролимус (0,03% или 0,1% мехлем), одобрени през декември 2000 г., и пимекролимус (1% крем), пуснати на пазара година по-късно. Употребата им е особено показана върху области с тънка и деликатна кожа (лице, гънки, генитална област и др.) За продължително продължително приложение поради липса на атрофия на кожата и като кортикостероидно щадящо средство. При тези показания те представляват терапия на избор въпреки по-високата им цена. Тяхната употреба обаче може да бъде ограничена от локални странични ефекти като парене и парене. Имайте предвид, че този клас лекарства отдавна засяга практикуващите и все още повдига много въпроси от пациенти и родители относно неговата безопасност по отношение на развитието на системни лимфоми, рак на кожата и потенциално увеличаване на кожните инфекции.