Какво е вътрематочно ограничаване на растежа

Вътрематочното ограничаване на растежа е проблем, който колкото по-рано се управлява, толкова по-ниски са свързаните усложнения. Какво представлява, как може да се диагностицира и особено какви лечения налагат вътрематочно ограничаване на растежа, ще намерите в следващите редове.

Какво е вътрематочно ограничаване на растежа

Вътрематочното ограничаване или забавяне на растежа се отнася до състояние, при което нероденото бебе е по-малко, отколкото би трябвало, тъй като не расте с нормална скорост в матката. Поне 60% от 4 милиона неонатални смъртни случаи в световен мащаб са свързани с ниско тегло при раждане (тегло под 10% процентил за гестационна възраст), причинено от вътрематочно ограничаване на растежа, преждевременно раждане и хромозомни аномалии, показващи, че недохранването това е реален и изключително сериозен проблем. По-конкретно, това е процент от 3-10% от всички задачи; смъртността е 4-8 пъти по-висока, а заболеваемостта присъства в 50% от оцелелите случаи.

В зависимост от това как се проявява, това може да е вътрематочно ограничение на асиметричния растеж (това се случва по-често, в процент от 70%; първо е ограничението в теглото, последвано от дължината; детето има нормална глава и мозък, но останалата част от тялото е малка) и симетрична (плодът се развива бавно по време на бременността - цялото тяло е малко пропорционално, засегнато от самото начало).

причини

Съществуват множество причини за този здравословен проблем, които могат да бъдат класифицирани, както следва:

майки: тегло преди хранене и хранителен статус (под 45 кг), ниско наддаване на тегло по време на бременност, лошо хранене/недохранване, анемия/сърповидно-клетъчна болест, злоупотреба с алкохол и/или наркотици, тютюнопушене, скорошна бременност, предгестационен диабет, гестационен диабет, белодробни заболявания, сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания, хипертония, цьолиакия.
маточно-плацентарна: прееклампсия, многоплодна бременност, маточни малформации, плацентарна недостатъчност (отлепване на плацентата, плацента praevia), голяма надморска височина, ниски нива на околоплодната течност.
фетален: хромозомни аномалии (синдром на Даун, аненцефалия), вертикално предавани инфекции (цитомегаловирус, рубеола, сифилис или токсоплазмоза).
някои лекарства: антиконвулсанти

Трябва да се отбележи, че малките майки с ръст/тегло са по-склонни да раждат малки бебета.

симптоми

Основният симптом е малък размер за гестационната възраст на бебето. По-конкретно, както споменахме, теглото е под 10% процентил или е под 90% от бебетата на същата възраст. В зависимост от причината детето може да има общо недоразвит вид или да изглежда недохранвано; понякога има блед вид, с отпусната или суха кожа. Пъпната връв често е тънка и матова, вместо дебела и лъскава.

Диагностична

Има много начини да оцените размера на вашето бебе по време на бременност. През първия триместър се провежда тазов преглед за оценка на размера на матката. Един от най-простите и често срещани начини е измерването на височината на маточното дъно (върха на матката до срамната кост). След 20 седмици от бременността измерването в сантиметри обикновено съответства на броя седмици на бременността. Други процедури за диагностика и оценка: ултразвук/ултразвук (лекарят сравнява измерванията с диаграми на растежа, за да оцени теглото на плода; може да се определи нивото на околоплодните течности), доплер ултразвук (измерва количеството и скоростта на кръвния поток през пъпната връв и кръвоносните съдове от мозъка на бебето), проверки на теглото (теглото на майката непрекъснато се проверява и записва), наблюдение на плода (поставят се няколко чувствителни електроди върху корема и се измерва сърдечната честота и модел на бебето), амниоцентеза (извлича се с игла за околоплодна течност) за тестване - могат да бъдат открити инфекции и хромозомни аномалии).

Лечение на вътрематочно ограничаване на растежа

Управлението на вътрематочното ограничаване на растежа зависи от тежестта на проблема и колко рано е идентифициран. Плътното наблюдение на плода, използването на ултразвукови тестове, доплер и фетално наблюдение/биофизични профили могат да помогнат. Също така понякога се използват тестове без стрес (прослушване на сърдечния ритъм за период от 20-30 минути). Следното може да забави или да сведе до минимум ефектите (въпреки че няма да обърне проблема): подобрено хранене на майката, почивка в леглото (подобрява кръвообращението на бебето), раждане (може да се наложи ранно, индуцирано, дори раждане със секцио, ако гестационната възраст надвишава 34 седмици).

усложнения

Забавеният растеж и развитие излага бебето на определени здравословни проблеми по време на бременност и раждане, но също и след раждането, като: ниско тегло при раждане, затруднено овладяване на стреса от вагинално раждане (често се изисква цезарово сечение), ниски нива кислород, хипогликемия, ниска устойчивост на инфекция, ниски резултати по Apgar, аспирация на меконий, проблеми при поддържане на телесната температура, необичайно висок брой на червените кръвни клетки. В най-лошите случаи може да настъпи раждане на мъртво дете, но и дългосрочни проблеми с растежа.

предотвратяване

Въпреки че вътрематочното ограничаване на растежа може да настъпи при здрава майка, важно е бременната жена: да спазва предродови срещи, да е наясно с движенията на бебето, да проверява лекарствата (вече съществуващите лекарства могат да доведат до проблеми с плода), да се храни здравословно, да си почивате достатъчно (поне 8 часа на нощ), да практикувате здравословни навици (отказване от алкохол, пушене, наркотици).

Д-р Андреас Витулкас, акушер-гинеколог, с умения за безплодие, лапароскопия, ултразвук, хистероскопия, колпоскопия, представител в Румъния на Genesis Clinic Athens (Гърция), член на Гръцкото дружество по акушерство и гинекология и Федерацията по фетална медицина в Лондон (Обединеното кралство) www.vythoulkas.ro беше любезен да отговори на следните въпроси:

- Какви заболявания от майката причиняват вътрематочно забавяне на растежа? Но от детето?

Плацентарната недостатъчност, намаленото налягане в маточните артерии са свързани с начина на хранене на бебето по време на бременност. Има две причини, които могат да причинят вътрематочно забавяне на растежа.Гестационният диабет или високото кръвно налягане също могат да причинят вътрематочно забавяне на растежа. Лошата диета и много ниското тегло на майката по време на бременност също могат да доведат до същата диагноза, както се случва в случай на злоупотреба с цигари или алкохол през деветте месеца.

От фетална гледна точка, всяка хромозомна аномалия може да доведе до вътрематочно забавяне на развитието.

- Как може да се диагностицира забавянето? На каква гестационна възраст?

Вътрематочното забавяне на растежа се наблюдава при ултразвук. Има два вида такова забавяне: симетричното, бързо наблюдаващо се, тъй като плодът е малоразмерен с всички органи, и асиметричното, когато само коремът е недоразвит и това се вижда най-добре при морфофеталната ехография през третия триместър.

При всички ултразвукови изследвания по време на бременност се правят биометрични данни и се следва, че определени параметри имат нормалните стойности. Ако бебето е с ултразвуково развитие 7-14 дни по-младо от гестационната възраст, причината за това вече трябва да се търси.

- Какви мерки са необходими за отстраняване на този проблем?

Зависи от причината за забавянето. Някои са лечими, като например високо кръвно налягане, което може да се контролира. Също така, ако тромбофилията е тази, която води до спадане на налягането в маточните артерии, това отново е патология, която може да бъде отстранена и бебето може да се възстанови. Но има и нерешени причини, като хромозомни аномалии. В последните ситуации бременността се наблюдава внимателно и често, за да се намесва, когато и ако е необходимо.

В много случаи на вътрематочно забавяне на растежа има вероятност плодът да е по-добре в утробата, така че след 34 седмици, ако се стигне до това заключение, може да се предизвика преждевременно раждане.

- Какво съветвате за бременни жени в това отношение?

Рутинните проверки са необходимост по време на бременност. И трите морфофетални ултразвука са важни и трябва да се извършват в рамките на седмиците, определени от лекуващия лекар. Правилното и балансирано хранене, здравословният начин на живот по време на бременност са моите съвети за бременни жени.