Какво е паническа атака и агорафобия
Какво е паническа атака и агорафобия?
Почти всеки от време на време преминава през моменти на притеснение. При паническа атака обаче човекът изпитва толкова високи нива на тревога/страх/безпокойство, че може веднага да почувства инфаркт, да полудее или да загуби контрол. При паническа атака може да изпитате физически симптоми като: задух, изтръпване, шум в ушите, тремор, задушаване, болка в гърдите, изпотяване или сърцебиене. Трябва да потърсите медицинска помощ, за да изключите всяка възможна медицинска причина за тези симптоми, като хипертиреоидизъм, кофеинова зависимост, пролапс на митралната клапа и др. Паническата атака може да предизвика симптоми, специфични за гореспоменатите заболявания. Ако човек изпитва повтарящи се, неочаквани пристъпи на паника, той се страхува да няма нови атаки или се страхува от тяхното значение и в резултат значително променя поведението си. В такива случаи може да се постави диагнозата „паническа атака“.
Много пациенти, диагностицирани с пристъпи на паника, също изпитват „агорафобия“. Агорафобията е представена от страха, усещан на места и ситуации, при които пациентът може да получи пристъп на паника или където трудно би могъл да избяга. Например хората с агорафобия избягват да бъдат сами извън къщата, да пазаруват, да пътуват с влак или самолет, да пресичат мостове, височини, да пресичат тунели, да пресичат открити пространства (полета) или да използват асансьора. Много пациенти също имат панически атаки в съня си. Това може да се дължи на значително намаляване на пулса по време на сън, което предизвиква компенсаторна реакция чрез увеличаване на пулса, което може да доведе до внезапно събуждане от съня.
Много пациенти с агорафобия се тревожат на дневна светлина; други, в моментите, когато слънцето залязва и интензивността на светлината намалява. Температурата играе важна роля при паническите атаки - броят на хората с панически атаки и агорафобия се увеличава експоненциално през лятото, особено поради повишен пулс, световъртеж и дехидратация, както и увеличени възможности за прекарване на времето извън дома ( където всъщност човекът се възприема като много по-уязвим). Човекът се страхува, че в такива ситуации може да има пристъпи на паника.
Какви са причините за паническите атаки и агорафобията?
Според някои теории много ситуации, които могат да предизвикат панически атаки, са били опасни в началото на човешката еволюция. Например, блокирането на човек в тунел може да доведе до задушаване или припадък; височините могат да бъдат опасни; в открити пространства човекът е по-изложен на атаката на хищници (лъвове или вълци); публичните пространства биха могли да изложат нашите предци на контакт с опасни извънземни. Много от страховете, специфични за паническите атаки и агорафобията, напомнят на ранните инстинктивни и адаптивни страхове. Но в днешно време тези ситуации вече не са опасни.
Редица проучвания показват, че съществува генетична връзка между паническите атаки и агорафобията, въпреки че нито една от тях не е напълно наследена. В рамките на една година 30-40% от общото население ще изпитат паническа атака. Повечето от тези хора обаче няма да тълкуват паническата си атака като катастрофална опасност. С тази интерпретация те няма да могат да развият разстройство на паническа атака или агорафобия.
Човекът с агорафобия, който не избягва всички тревожни ситуации, намира „сигурен човек“ - тоест човек, който да ги придружава в тези страховити ситуации, за да им помогне да избягат, ако безпокойството стане твърде силно. Въпреки че е възможно поради „безопасност“, избягване или други „поведения за безопасност“, човек да не е изпитвал панически атаки в продължение на няколко месеца, той може да живее в страх, че ще има такива атаки в бъдеще. Оперативната среда на такъв пациент се стеснява поради неговия страх и избягващо поведение. Отчасти поради тези функционални ограничения и липсата на контрол върху невъзможността да се управлява ситуацията, много хора с панически атаки и агорафобия също развиват депресия. Много от тези хора стават толкова притеснени и депресирани, че прибягват до алкохол или самостоятелно приложение на Valiu или Xanax.
Най-често срещаните митове за панически атаки и агорафобия
Някои хора погрешно вярват, че паническото разстройство е резултат от много дълбоки психични проблеми. Разбира се, всеки със или без панически атаки може да има сериозни психични проблеми, но паническото разстройство и агорафобията не са непременно свързани с дълбоки психични проблеми. Може да сте депресирани, да имате различни видове зависимости и да се самокритикувате, че имате панически атаки, но самата паника може да бъде лекувана ефективно без дългосрочна терапия, която изследва детския опит на пациента. Много хора с панически атаки или агорафобия често имат нереалистични вярвания относно тревожността, като „Всички страхове са вредни“ и „Трябва да се отърва от страховете си незабавно“. Други погрешно тълкуват безпокойството си като признак на тежко заболяване. Други хора вярват, че тъй като те са имали пристъпи на паника и агорафобия в продължение на много години - и традиционната терапия не се е оказала полезна в техния случай - тяхното положение никога няма да се подобри. Когнитивно-поведенческата терапия, със или без медикаментозно лечение, се оказа ефективна при намеса на паническа атака и агорафобия.
Ефективността на когнитивно-поведенческата терапия при панически атаки и агорафобия
За щастие има няколко проучвания, изследващи ефектите на когнитивно-поведенческата терапия при панически атаки и агорафобия. Тези проучвания са проведени в Оксфордските университети (Великобритания), Университета на Пенсилвания, Нюйоркския държавен университет (Олбани), както и в други университети и медицински училища. При интервенции от 20-25 сесии степента на ефективност на интервенциите варира между 85-90%. Дори и след края на интервенцията, повечето пациенти, оценени 1 година след края на интервенцията, запазват ефекта си.
Медикаментозно лечение на паническа атака и агорафобия
Доказано е, че редица лекарства са полезни при лечението на панически атаки и агорафобия. Те включват антидепресанти (напр. Tofranil, Prozac, Zoloft, инхибитори на моноаминооксидазата); Xanax и други лекарства за тревожност; бета-блокери. Тези лекарства могат да помогнат за намаляване на нивото на активиране. След спиране на медикаментозното лечение обаче пациентът може отново да изпита симптомите на паническа атака. Следователно, при лечението на паническа атака и агорафобия се препоръчва комбинирането на медикаментозно лечение с когнитивно-поведенческа намеса.
Основните етапи на когнитивно-поведенческата интервенция
Когнитивно-поведенческата намеса при паническа атака и агорафобия е замислена около конкретни цели: първо, на пациента се помага да разбере естеството на тревожност, паника и агорафобия; втората основна цел е да се идентифицират ситуации, които пациентът избягва или от които се страхува; трето, оценка на естеството, тежестта и честотата на специфични симптоми и идентифициране на конкретни ситуации, които предизвикват панически атаки; четвъртата основна цел е да се идентифицират други съществуващи проблеми/разстройства, напр. депресия, други тревожни разстройства, злоупотреба с вещества, преяждане, самота, брачни/двойни проблеми.
Интервенцията, от която ще можете да се възползвате, включва някои или всички от следните техники за интервенция: мускулна релаксация; обучение за релаксация на дишането и обучение за контрол на дишането (особено ако имате хипервентилация); постепенно излагане на панически атаки; подобряване на стресовите реакции; определяне на начина, по който интерпретирате физическите си симптоми на стрес; обучение по основите на когнитивната терапия (т.е. разбирането, че начинът, по който мислите, също може да определи как изпитвате страх и да се научите как да се чувствате по-добре, като изследвате стила си на мислене и убеждения); асертивно обучение (в случай на нужда); и обучение за развиване на способността за разпознаване и намаляване на симптомите на паническа атака, когато се появят. В допълнение, други проблеми, които може да имате по време на интервенцията, могат да бъдат обсъдени и разрешени (например депресия).
Какво трябва да направите като пациент
Когнитивно-поведенческата терапия не е пасивно преживяване за пациента. Успехът на този тип интервенция изисква активното ви участие. В резултат на това трябва да идвате на седмични срещи (в някои случаи дори по-често), да попълвате работни листове/въпросници, които оценяват вашите проблеми и да правите домашните си, които терапевтът ви дава. Както споменахме по-рано, повечето пациенти, които участват в такива интервенции, изпитват подобрения във функционирането (по отношение на паническа атака и агорафобия), някои хора ги усещат доста бързо. Дори и да усетите тези подобрения бързо, трябва да следвате всички сесии в интервенционния пакет. Завършването на интервенцията преди време от терапевта увеличава шанса за рецидив.
Интервенцията е предназначена за 12 сесии. Първите срещи са посветени на оценка и обяснение как се извършва и функционира интервенцията. Последните срещи се състоят предимно от преоценки, планирани съответно два пъти седмично и два пъти месечно.
Пакетът за намеса, който ви предлагаме, е комбинацията от отлични техники, разработени в университетите в Оксфорд, Пенсилвания и Ню Йорк (Олбани). В нашия подход интервенцията е начин да научите как да си помогнете. Поради тази причина изпълнението на домашните е особено важно.