Какво е менингит Техниците
Менингитът е възпаление на мембраните на мозъка и гръбначния мозък (менингите). Те служат като защитни капаци за мозъка и гръбначния мозък. Причината за възпалението обикновено е инфекция с бактерии. Вируси (вирусен менингит, например в началото на лятото менингоенцефалит) или други патогени предизвикват заболяването по-рядко.
Костното покритие на черепа и гръбначния стълб защитава мозъка и гръбначния мозък. Той е облицован с менингите. Вътре в пространството, заобиколено от мозъчните обвивки, има течност (ликьор), която буферира ударите и по този начин допълнително защитава мозъка и гръбначния мозък.
Менингитът може да бъде сериозно заболяване и да причини трайно увреждане на нервната система и дори смърт. Причините за менингита са различни патогени. Прави се разлика между бактериален и вирусен менингит. Туберкулозният менингит и тези, причинени от гъбички или паразити, са рядкост.
Добре известна форма на менингит е резултат от инфекция с определен вид бактерии, наречени менингококи. От въвеждането на ваксинацията срещу менингококи от серогрупа С, един от двата най-често срещани менингококови типа в Германия, честотата на заболяването е намаляла значително.
Междувременно само около пет от един милион души в Германия се разболяват от менингококов менингит всяка година и това може да се случи по-често при деца и юноши. Около 35 до 40 процента от заболяванията се срещат при деца до петгодишна възраст. Сега най-честата инфекция е менингококите от серогрупа В.
Други бактерии, например причинителите на грипни инфекции (Haemophilus influenzae) и причинителите на пневмония (пневмококи), могат да причинят менингит.
Менингитът, предизвикан от менингококи, също се подлежи на уведомление съгласно Закона за защита срещу инфекции, както и менингитът от Haemophilus influenzae тип B.
По-точно, предполагаемото заболяване, заболяването и смъртта от менингококов менингит или сепсис трябва да бъдат докладвани на здравния отдел.
Управителите на обществени заведения са длъжни незабавно да уведомят отговорния здравен отдел за възникналото на тяхно събитие и да предоставят информация, свързана с болестта и лични данни.
Обикновено бактериите се предават или чрез директен контакт, или чрез капчици, например при кашляне или кихане. Обикновено са необходими три до четири дни, за да избухне болестта. Не е необичайно бактериите да идват от други източници на възпаление, като пневмония или отит на средното ухо или абсцес.
Менингитът може да се появи и като част от вирусни инфекции като грип, паротит или херпесна инфекция. Вирусите, които могат да причинят менингит, включват, например, херпесни вируси, ХИВ, вируса на Epstein-Barr, вируси на морбили, вируси на рубеола и вируси на менингоенцефалит в началото на лятото (вируси TBE).
Как се забелязва менингитът?
Симптомите на менингит се състоят от общо чувство на неразположение с умора и лоша концентрация, висока температура и главоболие. Обикновено засегнатите също имат болка и схванат врат. Когато главата на пациента е наведена напред, шията се втвърдява рефлекторно от болка (менингизъм), типичен симптом на менингит. Ако пациентът коленичи рефлекторно едновременно, така нареченият знак на Брудзински е положителен. И ако пациентът не може да изправи коляното си, докато седи или може да го изправи само с болка, така нареченият признак на Керниг е положителен. И двата признака предполагат менингит. Гадене и повръщане, фотофобия или болки в гърба също са чести.
Усложненията възникват при десет до 20 процента. В случай на тежки клинични картини се появяват объркване и нарушено съзнание, понякога също парализа или гърчове. Нарушения на слуха и кожни промени също не са необичайни. Около половината от възрастните с бактериален менингит развиват усложнения като мозъчен оток, съдови заболявания или задържане на течности в мозъка. Около всеки трети пациент с инфекция, причинена от менингококи, развива отравяне на кръвта (сепсис), което може да бъде фатално.
Тези симптоми обикновено се развиват много бързо (в рамките на няколко дни до часове), а понякога и по-бавно.
Пациентите с тези състояния трябва незабавно да посетят лекар, за да получат възможно най-скоро лечение, което може да предотврати сериозни усложнения и смърт.
Как се диагностицира менингитът?
Симптомите, описани по-горе, предполагат съмнение за менингит. Анализите на кръвта могат да се използват за откриване на признаци на възпаление, евентуално и на самия патоген или антитела, насочени срещу него.
В случай на менингит, най-важният метод за изследване за диагностика е лумбалната пункция (изследване на церебралната течност), която се извършва, дори ако има леко първоначално съмнение за възпалени менинги (менинги). За да потвърди диагнозата възможно най-скоро, лекарят ще изследва цереброспиналната течност (ликьор). За целта той убожда тънка, дълга игла в гръбначния канал доста под гръбначния мозък и отстранява малко количество ликьор. В случай на менингит, типични промени, антитела или самите патогени могат да бъдат открити в тази проба, така че лечението след това да бъде насочено.
Компютърна томография (КТ) на черепа е необходима за всеки възрастен пациент, например за откриване на подуване, инфаркт и абсцеси в мозъка.
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР, ЯМР) се прави рядко. Ако се появят гърчове по време на заболяването, лекарят може да запише и оцени мозъчните вълни с помощта на електроенцефалограма (ЕЕГ).
Ако менингитът е резултат от друга инфекция в организма, се посочва фокусно търсене, например с помощта на рентгенови лъчи на белите дробове (ако се подозира пневмония като причина) и други изследвания.
Как се лекува менингитът?
Важно е лечението да започне бързо, за да се предотвратят сериозни усложнения и да се намали рискът от смърт. Тъй като менингитът, причинен от бактерии, може да стане животозастрашаващ в рамките на няколко часа.
Терапията трябва да се извършва веднага след вземане на кръв и ликвор. В случай на бактериален менингит, това означава приложение на антибиотици (например активната съставка пеницилин G, цефотаксим или цефтриаксон плюс ампицилин) и кортикостероиди. Антибиотиците са лекарства, които действат срещу бактериите и по този начин предотвратяват по-нататъшното им разпространение в тялото.
Веднага след като лекарят получи резултатите от кръвното изследване, той може да избере антибиотика, който е най-ефективен срещу бактериите, и да коригира съответно лечението. В зависимост от точния патоген и как протича менингитът, медикаментозната терапия продължава около десет до 14 дни.
Това лечение може да противодейства на опасни и понякога животозастрашаващи усложнения като мозъчен оток (мозъчен оток) или отравяне на кръвта (сепсис). В зависимост от патогена и имунната система и възможните съпътстващи заболявания на засегнатото лице са възможни различни антибиотици.
За някои свързани с вируса менингит, например инфекция с херпесни вируси, лекарят може да предпише инхибиращи вируса средства.
Може да са необходими и допълнителни мерки за елиминиране или предотвратяване на възможни усложнения на менингита. Това включва даване на лекарства за разреждане на кръвта, за да се предотврати появата на кръвни съсиреци (тромбоза) или използване на лекарства за лечение на подуване на мозъка. Може да се наложи и операция за отстраняване на източника на инфекцията.
Какви са рисковете от менингит?
Менингитът е много сериозно заболяване. Ако не се лекува, той има слаби перспективи за възстановяване и може да доведе до смърт за кратко време. Лечението трябва да бъде в болница. Наблюдението в интензивно отделение е необходимо за пациенти с тежки заболявания или усложнения.
Въпреки бързото и правилно лечение, менингитът може да причини трайно увреждане. Може да възникне възпаление на самия мозък (енцефалит), увреждане на черепно-мозъчните нерви (например загуба на слуха или лицева парализа), цереброспинална течност и мозъчен абсцес. Повторните припадъци, като признак на мозъчно увреждане, могат да продължат дори след изчезване на възпалението.
Освен това, в зависимост от тежестта на заболяването, може да има и общи усложнения на инфекциозно заболяване (нарушения на кръвосъсирването, отравяне на кръвта, в най-лошия случай на органна недостатъчност). Състояние на шок или отравяне на кръвта (менингококов сепсис) може да възникне, ако бактериите се разпространят в кръвта като част от менингит. В зависимост от патогена до 40 процента от пациентите могат да умрат от бактериален менингит.
Други форми на инфекция, като туберкулозен менингит, понякога имат дори по-лоша прогноза, също в зависимост от общото състояние и имунната система на засегнатото лице.
Как можете да се предпазите от менингит?
Пациентите с менингококов менингит се изолират за 24 часа след започване на антибиотично лечение, за да се предпази околната среда от инфекция. Ако преди това сте влизали в контакт с други хора, те трябва да бъдат внимателно изследвани и наблюдавани по време на инкубационния период (до десет дни). Обикновено им се дава антибиотик като превантивна мярка.
Ваксинацията предлага най-добрата защита срещу бактериален менингит, причинен от менгингококи. По-голямата част от инфекциите в Германия могат да бъдат проследени до менингококова серогрупа В. Съвременна протеинова ваксина се предлага в Германия от декември 2013 г. Друга ваксина срещу серогрупа В е в процес на разработка. В допълнение към отделните ваксинации срещу групи В и С, се предлагат множество ваксини със защитен ефект срещу следните четири менингококи: A, C, W135 и Y. В медицинската терминология говорим за "четиривалентна конюгирана ваксина".
Според препоръката на Постоянната ваксинационна комисия към института Робърт Кох (STIKO) всички деца трябва да получат ваксинация срещу един от двата най-често срещани менингококови типа (серогрупа С) в Германия, когато са на две години. По-големите деца и юноши, които преди това не са били ваксинирани, хора с отслабена имунна система и хора, които имат близък контакт с болен пациент, също трябва да бъдат ваксинирани.
Понастоящем предстои препоръка за използването на новата менингококова ваксина В от STIKO поради непълните данни. Декларация в това отношение предполага, че ваксинирането с новата менингококова ваксина В може да бъде полезно за хора с повишен риск от заболяване след претегляне на индивидуалните ползи и рискове. Това се отнася напр. лица за близък контакт с хора с инвазивна менингококова инфекция В, особено домакински контакти.
Предлага се ваксина за пътници срещу видовете менингококи, които се срещат главно в тропическия менингококов пояс (южна Сахара, Саудитска Арабия, Индия, Непал, Южна Америка и други страни). Главно се отнася до типовете A и W135.
Предлага се и ваксина срещу най-честата причина за менингит при кърмачета и малки деца, бактерията Haemophilus influenzae тип B, преди въвеждането на ваксината. Тази ваксинация обикновено се препоръчва.
Други ваксинации също предпазват от менингит, например ваксинации срещу морбили, рубеола, пневмококи и TBE вируси.
Менингитът не е еднаква клинична картина. Не всички форми са еднакво заразни, така че превантивните мерки за защита на лицата за контакт не винаги са необходими. Вирусен менингит като съпътстващо заболяване с грип или паротит може да бъде предотвратен с подходяща ваксинация.