Какво да правим с тежък остър колит при възрастни
Тежкият остър колит (CAG) е животозастрашаващ в краткосрочен план. Лечението им зависи от тежестта и етиологията на колита. Той трябва да постигне компромис между риска от неефективно медицинско лечение или късната колектомия и риска от колектомизиране на пациенти, чийто рецидив би могъл да бъде лекуван медицински. Следователно е задължително внимателното наблюдение в рамките на тясното медицинско-хирургично сътрудничество.
Елиминирайте възможно първоначално усложнение което може да доведе до индикация за спешна колектомия:
перфорация (пневмоперитонеум на неподготвен рентген на корема), масивно дебело черво или септичен шок.
Наличието на токсичен мегаколон (разширение на дебелото черво над 6-7 см в патологичната зона и наличие на поне 2 от следните признаци: тахикардия, треска, хиперлевкоцитоза, хипоалбуминемия) най-често изисква спешна колектомия.
Оценете тежестта на колита върху признаци на колики (диария, ректално кървене, коремна болка) и системни (треска, тахикардия, анемия, хипоалбуминемия, хипермикроалбуминурия, хиперлевкоцитоза).
Най-често използваните критерии са тези на Truelove и Witts: повече от 5 муко-кървави евакуации за 24 часа, пулс> 90/min, температура> 37 ° 5 C, Hb 30/mm през първия час.
Наличието на аерогремия, лигавични островчета и двоен контур на ASP също са признаци на сериозност.
Винаги, когато е възможно, трябва да се извърши внимателна колоноскопия за ендоскопски критерии за тежест: обширни копаещи язви (гравитация, свързана с дълбочината), заемащи повече от 10% от лигавичната повърхност, отлепване на лигавицата, язви.
Ако това е първият епизод на колит при имунокомпетентен възрастен, възможността за хронично възпалително заболяване на червата (IBD), исхемичен колит, инфекциозен колит (салмонела, campylobacter jejuni, yersinia enterolitica, clostridium difficile, шигела, амебиаза, CMV, E.Coli ), ятрогенен колит (златни соли, НСПВС, фенотиазини).
При пациент, за когото е известно, че има IBD, най-вероятно е това да е ново огнище на болестта, но евентуална суперинфекция трябва да бъде изключена.
При имунокомпрометиран пациент трябва да се спомене възможността за инфекциозен колит (CMV ++), неутропни колит или локализация на дебелото черво на саркома на Капоши.
Разпитът ще търси концепцията за предишни храносмилателни разстройства, фамилна анамнеза за IBD, сърдечно-съдова патология, скорошна употреба на антибиотици или "колотоксични" лекарства (НСПВС), скорошен престой в ендемични страни, заразяване или епидемия.
Клиничният преглед ще търси екстрадигестивни признаци, насочващи към диагноза IBD (еритема нодозум, увит, язви в устата, ано-перинеални лезии, пиодерма гангренозум) или към инфекциозна диагноза (спленомегалия на коремен тиф, болезнена аматомия, болезнена аматомибия полирадикулоневрит с инфекция с Campylobacter jejuni).